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时间：7年前 (2018-02-27)来源：怀孕期阅读量: 162
随着二孩政策的开放，疤痕子宫再次妊娠的病例日渐增多。
疤痕子宫患者不仅仅指经历过剖宫产术的患者，其也包括经历过子宫肌瘤剔除术、子宫破裂修补术、子宫畸形矫正术等一系列手术的患者。
相较于普通孕妇来说，疤痕子宫再次妊娠有其特殊的风险，如何对其进行风险评估及孕期管理是目前围产医学界研究的一个热点问题。
风险评估
疤痕子宫再次妊娠可能面临着切口妊娠、凶险性前置胎盘等特殊风险，同时，其流产、早产及子宫破裂的风险亦相应增加。
1.切口妊娠
由于前次手术（尤其子宫下段剖宫产）疤痕有可能愈合不良，形成憩室，再次妊娠时受精卵易着床于疤痕处，形成切口妊娠。其本质属于异位妊娠的一种，可以在孕早期出现破裂，导致危及生命的大出血，需尽早终止妊娠。
2.凶险性前置胎盘、胎盘植入
疤痕子宫患者由于前次手术导致子宫内膜受损，再次妊娠时，为了获取足够养分，胎盘面积相对较宽大，易附着于子宫下段并植入疤痕处，甚至穿透至膀胱，即临床上诊断的“凶险性前置胎盘”。该类患者在孕中晚期易出现无痛性阴道流血，甚至出现危及生命的大出血，大多需提前终止妊娠，导致医源性流产率及早产率的增加。
3.子宫破裂
疤痕子宫再次妊娠时子宫破裂的风险明显高于非疤痕子宫患者，且该风险与前次手术方式、术后恢复密切相关。既往子宫下段横切口剖宫产的瘢痕子宫再次妊娠时发生子宫破裂的概率为0.7%～0.9%，多次剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂的概率为0.9%～1.8%，而既往子宫纵切口剖宫产的疤痕子宫再次妊娠时子宫破裂的发生率则高达４%～９%。
孕期管理
1.孕前咨询
对于疤痕子宫的患者来说，首先必须遵循前次手术医师的告知，在严格避孕一段时间后再考虑备孕，术后间隔时间过短将明显提高子宫破裂的风险。对于前次为剖宫产的患者，再次受孕与上次手术间隔的最佳时机为2-3年。而对于既往行子宫肌瘤剥除或子宫畸形矫正的患者，其避孕时间依据病情不同而有所不同，但都应严格遵守相关医嘱，尽量避免子宫破裂的发生，切忌盲目试孕。
2.规律产检
疤痕子宫再次妊娠的孕妇在停经后需更加注意有无异常腹痛及阴道流血。停经6-8周时应行第一次常规产检，从而核对孕周及了解孕囊着床部位等情况，排除切口妊娠等相关风险。
尽早向医师提供前次手术及产后恢复相关的基本信息，尤其是上次手术的具体信息：包括前次手术的原因，手术的方式及术后恢复等相关情况。孕中、晚期需高度关注有无无痛性阴道流血，尽早发现凶险性前置胎盘，避免大出血的发生，必要时应转至有抢救条件的综合医院进行治疗。
为了更好的保证整个孕期安全，产检的时间与项目可能比正常妊娠更多，花费也会更高。
3.计划性分娩
随着现代医学研究的发展，经过系统的风险评估后，否定了“一次剖宫产，终身剖宫产”的观点，部分疤痕子宫的孕妇也可以在严密观察下行阴道试产。
疤痕子宫再次妊娠患者应定期于有经验的产科医师门诊产检，产科医师将根据产妇及胎儿情况、疤痕厚度及产妇意愿综合评估选择合适的分娩方式。
对于满足以下条件的疤痕子宫孕妇，可以考虑阴道试产：既往1次子宫下段横切口剖宫产史，术中术后无并发症，此次妊娠与上次手术间隔2年，无阴道分娩禁忌症，并且孕妇及家属有阴道试产意愿。
存在以下情况的疤痕子宫孕妇，目前建议剖宫产终止妊娠：前次剖宫产术式为古典剖宫产或倒T形切口剖宫产；两次剖宫产术以上者；前次术后有严重并发症或伤口恢复不良；前次手术为穿透子宫体部的肌瘤剔除术或中孕期剖宫取胎术；有阴道分娩禁忌症；孕妇及家属不愿阴道试产者。
最后，在实际临床工作中，我们发现个体情况千变万化，妊娠结局各不相同，疤痕子宫再次妊娠有一定的风险，但只要做好孕期保健教育、认真规律产检，就能有效避免不良结局的发生。
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