妙手保二胎仁心再“护宫”——记北大医院前次剖宫高危产妇的胎盘植入手术

作者单位：北京大学第一医院妇产科

随着二胎政策的放开，许多家庭都有了生二胎的愿望，但对于前次剖宫产的产妇来说，虽有着再为人母的喜悦，但也面临着瘢痕子宫带来的种种风险。其中十分凶险的一种，就是胎盘附着在上次切口部位并侵入甚至穿透子宫肌层，称之为凶险性前置胎盘，穿透性胎盘植入。近日，北京大学第一医院妇产科、介入血管外科、麻醉科、儿科等多学科联合，为一位胎盘植入的二胎妈妈顺利完成了剖宫产手术，手术过程中未出现大出血且保留了子宫，术后母子平安，现已欣然出院。

抱着最后一丝希望，前来就诊

孕妇李瑞今年33岁，非京患者，8年前曾剖宫产分娩，来我院就医时已怀二胎8个月。在当地产检过程中，超声发现胎盘植入。为此，当地医生建议她到北京就医，但半个月内她辗转了多家医院，都因未收治过如此高危的病例而未进行干预。最后，李瑞抱着一线希望找到了北大医院，妇产科杨慧霞主任准确评估后，决定接收。

随时可能大出血，病情凶险

李瑞入院后，妇产科B超室的范立欣副主任医师和杨慧霞教授、时春艳主任医师共同为她做了超声检查，检查中见到孕妇胎盘组织内存在多个大的血窦，子宫表面的血管怒张，子宫下段肌层大面积缺损，有的地方已经薄如蝉翼，随时有可能破裂大出血。

凶险性前置胎盘和穿透性胎盘植入最大的风险是大出血，而且止血的难度极大，多数情况下需要切除子宫以止血，有时甚至切除子宫后也难以迅速止血。虽然近年来杨慧霞教授、时春艳主任医师合作完成了许多高难度的胎盘植入手术，而且探索了多种止血且保留子宫的方法，但面对李瑞这样严重的病情，所有人都不敢怠慢。

各科专家齐上阵，攻坚克难

经过了前期的详细准备，多学科联合会诊，4月13日，李瑞的剖宫产术手术正式开始。先由介入血管外科的邹英华教授为李瑞做了腹主动脉球囊置入术，以防术中出现大出血时可以及时阻断血流便于止血。随后李瑞被送回到一部手术室，即将进行最为紧张的剖宫产术。

紧接着，麻醉科倪东妹医师为李瑞进行了全麻，并准备了自体血回输装置，以应对术中可能出现的大量出血。手术开始后，杨慧霞教授、时春艳主任医师迅速开腹、打开子宫并娩出胎儿。这个33周的早产宝宝出生后活力欠佳，早已到场准备的儿科医生迅速进行气管插管并将新生儿转运至新生儿监护室进一步治疗。

而手术台上，植入的胎盘带来的出血风险时刻考验着众多专家的的神经。在腹主动脉球囊阻断和子宫下段止血带辅助下，两位专家小心翼翼地开始剥离胎盘。时间一分一秒的过去，在进行了多次尝试后，终于她们达到了满意的止血效果，成功保留了李瑞的子宫！

用高超的医术，妙手回春

经过2个多小时的努力，手术终于顺利结束，术中出血共累计1200ml，共输入红细胞800ml和纤维蛋白原2.0g，并自体血回输160ml。在麻醉科倪大夫的保驾护航下，李瑞的血流动力学十分稳定，手术过程中生命体征保持平稳。

术后李瑞和她的第二个宝宝恢复得都很顺利，平安出院。

敢为人之不敢为，能为人之不能为。这就是北大医院人的胸怀与魄力！在北大医院多学科团队的鼎力支持下，妇产科成功完成了这样一例高难度、高风险的胎盘植入手术，再次充分体现了全院医生的协作精神。仁者爱人，智慧善良的北大医院人，秉承“厚德尚道”的精神，定会在崇高的医疗事业上一路精益求精、攻艰克难！（图片摄影肖映峰）

（转自北京大学第一医院微信公众号）