怀孕生孩子那些事之双胎双倍惊喜VS双倍风险

双胎几乎涵盖了产科（母胎医学）所有最困难和棘手的问题，和最严重的母亲和胎儿的并发症，深入了解和充分准备是必不可少的功课。双胎不仅仅是双重喜悦，也可能是双重风险，甚至是十几倍的风险。

1.自然情况下双胎的发生率

20 世纪70 年代以前，多胎妊娠的发生率相对稳定。Hellin 根据大量资料计算出多胎妊娠发生率为1/89n- 1 （n 代表一次妊娠的胎儿数，例如双胎的发生率为1/89，三胎的发生率为1/7921），但是近年来随着辅助生殖技术的发展，以上公式已经不再适用。美国数据提示在1980年至2005年之间，双胎的发生率由每千例活产中18.9例上升至32.1例，我们国家没有类似的权威数据，但是相信比例不会小。

2.不同类型双胎的比例

单卵双胎的发生率比较恒定，约在3 ‰~ 5 ‰之间（大约每250名新生儿中有一对），而双卵双胎的发生率波动极大，约在1.3 ‰ 至49 ‰之间，其发病率与种族、孕妇年龄、身高、产次、遗传、营养等相关。

一般来说，双卵双胎占到双胎总数的2/3左右，单卵双胎占到1/3。双胎的预后取决于绒毛膜性（即双绒毛膜双胎或单绒毛膜双胎）而并非合子性（即单卵和双卵）。双绒毛膜双胎就好像两个胎儿住了两个联体别墅，独门独户，互不影响，双卵双胎及受精卵形成3天后分裂出来的单卵双胎（占单卵双胎1/3左右）属于这种类型。单绒毛膜双羊膜囊双胎都是由一个卵分裂出来，占单卵双胎的2/3左右，为受精卵在4-8天左右分裂，好比两个胎儿住在两室一厅的房子，虽然有房间相隔，但在一个家里，会互相影响。他们是“互相帮助，互相伤害”的一类双胎。这种双胎由于胎盘之间有血管吻合，大约有15%左右会发生双胎输血综合征（TTTS），另有15%左右会

发生选择性生长受限（sIUGR），均为严重的并发症。另还有一种很罕见的双胞胎——单绒毛膜单羊膜双胎（占单卵双胎1% 左右），为一个受精卵在9天-13天分裂出来，两个胎儿住在“一室户”里面，每天“纠缠不清”，风险极大，有一半的胎儿会因脐带缠绕打结死亡。

3.不同类型双胎的围产儿死亡率和并发症发生率

双胎妊娠的围产儿发病率及死亡率均较高，其中以单绒毛膜双胎更高。单绒毛膜双胎23周前流产发生率为10%左右，双绒毛膜双胎为2%左右，单胎为1%左右。单绒双胎围产儿死亡率为3%-4%，双绒毛膜双胎为1.5-2%。32周内早产发生率双绒双胎为5%左右，而单绒双胎高达10%。单绒双胎出生缺陷发生率为4%，双绒双胎与单胎妊娠相似，为1%左右。

4.不同类型双胎的脑瘫发生率

单胎妊娠脑瘫的发病率为1-3 /1000，多胎妊娠脑瘫发病率要比单胎妊娠高5-10倍。这不仅与早产和低出生体重相关，而且也与多胎妊娠其他内在的因素（如双胎生长不一致、双胎输血综合征、单绒双胎一胎胎死宫内等）有关，亦和遗传因素相关。某些严重的单绒双胎并发症，如TTTS和sIUGR脑瘫的风险可高达15%左右，通过适当的宫内干预，如胎儿镜激光治疗可将TTTS的脑瘫概率降低到6-7%左右，但是这依然是一个很高的概率。

5.双胎母体并发症的发生率

双多胎妊娠发生子痫前期、产后出血和孕产妇死亡的发生率增加2倍以上。相对于单胎妊娠的产妇，双胎妊娠的孕妇分娩时需紧急行子宫切除术的风险要增高3倍，而三胎或四胎其发生率要增高24倍。多胎妊娠的母体风险并非仅出现在围产期或生理上，多胎妊娠的产妇发生产后中度-严重抑郁症的发生率要高出单胎50%以上。

6.双胎的早产率

妊娠32周前，单胎、双胎及三胎妊娠的早产率分别为1. 2%、10. 0% 和30. 9%，双胎妊娠在37 周前分娩达50%。

7.双胎的出生缺陷发生率

单绒双胎出生缺陷发生率为4%，双绒双胎与单胎妊娠相似，为1%左右。双卵双胎胎儿发生结构异常的概率与单胎相似。单卵双胎发生胎儿结构异常的概率要高出单胎妊娠的2-3倍，常见的缺陷包括胎儿肢体短缺、肠道闭锁等、心脏畸形等。如有条件的话，孕期要进行早期的NT结合血清学的筛查来评估胎儿染色体异常的风险，对有高危因素的孕妇必要时需行羊水染色体检查排除染色体异常。如发现一胎异常，可提供选择性减胎技术，对于双绒毛膜双胎，仅需要采取KCL心脏注射，对于单绒毛膜双胎，需要行特殊的减胎方法——射频消融术。

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