当怀孕遇上糖尿病

范建霞上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院主任医师

医生手记

有一位朋友的女儿，早孕期的产前检查项目全部合格，在孕24~28周进行葡萄糖耐量检查（OGTT）后被诊断为妊娠期糖尿病。一听说患了妊娠期糖尿病，孕妇精神压力很大，开始控制饮食，吃饭成了她的负担，血糖是勉强合格了，但一个月下来体重未增、胎儿未长。经过营养科医生及产科医生的耐心指导，孕妇渐渐接受了现实，不仅能合理搭配饮食，且结合适当的运动治疗，使血糖始终控制在正常水平，最终足月分娩了一个3.5千克的儿子。现在，经常可以看到他们在微博上秀全家照。

患病率

5%~10%

怀孕期间合并糖尿病有两种情况，一种是孕前就已经发生糖尿病，一种是怀孕后发生糖尿病。与普通的糖尿病一样，孕前糖尿病可分为1型和2型。而怀孕后发生的糖尿病，称妊娠期糖尿病，是指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，是妊娠期特发的，通常发生于妊娠中晚期，其患病率在亚洲妇女中为5%～10% ，呈逐年上升趋势。

如果不进行正规治疗，妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿都会造成诸多危害。对孕妇来说，妊娠期糖尿病可能会导致流产、羊水过多、妊娠期高血压、泌尿系统感染、复发难治的真菌性阴道炎等，还会增加分娩期的并发症，如难产、软产道损伤、出血风险增高等。对胎儿来说，妊娠期糖尿病可能会导致畸形、生长发育受限、高胰岛素血症、出生后低血糖、死亡等。对孩子的远期影响还包括代谢异常、肥胖等。

高危人群

有家族史、肥胖等

妊娠期糖尿病的发生，可能与自身免疫、遗传、胰岛素抵抗、饮食、运动等因素有关。有糖尿病家族史、巨大儿分娩史、孕期反复真菌性阴道炎史、胎死宫内史、胎儿畸形史、多次自然流产史、新生儿不明原因死亡史以及肥胖、高龄产妇等，都是妊娠期糖尿病的高危人群。

治疗

大多可通过饮食控制

饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的首要措施，大多数妊娠期糖尿病患者可以通过饮食控制使血糖调整在正常范围。具体来说，应少食多餐，一般建议每日5~6餐；碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例要合适，其中碳水化合物占50%-60%、蛋白质占15%~20%、脂肪占25%~30%；应尽量避免食用蔗糖等精制糖，宜选择富含优质蛋白质的食物，如禽、畜、鱼、蛋、奶、豆类，需适当限制动物油脂、红肉类、全奶制品等富含饱和脂肪酸的食物，烹调油应选用不饱和脂肪酸含量较高的橄榄油、山茶油、大豆油或玉米油。需要提醒的是，饮食控制不能过度，如：碳水化合物摄入过低易导致酮症，对母儿均不利。

在饮食治疗的同时进行合理运动，有利于控制血糖。孕期推荐的运动项目有散步、购物、家务、游泳、孕妇体操、瑜伽等，但1型糖尿病的孕妇及合并心脏病、高血压、先兆流产、胎儿发育迟缓、前置胎盘等的孕妇，不宜采用运动疗法。

如果进行严格的饮食控制，3~5天血糖控制仍不满意，需进行药物治疗。目前，胰岛素是唯一被临床证实对胎儿无影响的药物，其用药剂量易调整，使用方便，血糖控制效果好。