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时间：7年前 (2018-01-28)来源：怀孕期阅读量: 178
银屑病的发病无性别差异，约50%的患者为女性。据估计，每年约有多达107,000名银屑病患者进行生育。妊娠对银屑病的病程有不同程度的影响。约55%的女性患者在怀孕期间病情得到了改善，23%的患者病情加重，而21%的患者病情处于稳定状态。
对于胎儿的影响，取决于母亲银屑病的严重程度及孕期所使用的治疗药物。迁延不愈的炎症反应及过度表达的细胞因子是银屑病发病的重要环节。其中，过剩的细胞因子可以造成内皮细胞功能异常，导致胎盘血管性病变。而胎盘的血管性病变则是造成子宫内发育迟缓和低体重的重要原因。而对于孕妇而言，银屑病也常常伴发超重/肥胖和抑郁症的出现。
由于银屑病无法治愈，往往需要维持治疗以控制皮损。因此，在怀孕及哺乳期如何选择合适的治疗方案就显得尤为重要。
一线推荐治疗是局部外用保湿剂。对于轻度银屑病患者，外用保湿剂可以滋润皮肤，缓解银屑病带来的皮肤干燥及瘙痒感。对于病情严重的患者，可适当配合使用低至中效外用激素类药物。需要注意的是：在怀孕前3个月大面积外用强效激素可能会导致婴儿出生体重偏低。因此，当外用强效激素时，不建议大面积使用，不推荐采用封包疗法。对于哺乳期妇女，建议在哺乳后涂药，并在下次哺乳前清除掉药物。
二线推荐治疗是UVB 光疗。对于严重病例，需要注意照射时所引起的过度热损伤，特别是在怀孕28天以内。 PUVA 联合补骨脂由于安全性问题，不推荐作为孕期及哺乳期的治疗方案。
三线推荐治疗包括系统使用激素（口服或静脉使用）、环孢素 A及生物制剂。这类药物仅仅限于重度银屑病患者，且需要在医生指导下用药。孕期患者系统使用糖皮质激素，可能导致胎儿宫内发育迟缓及低体重出生。而对于哺乳期患者，大部分糖皮质激素的血浆半衰期在4小时以内（倍他米松除外），因此，哺乳和使用激素需间隔至少4小时以上。对于生物制剂，需要注意的是，孕期使用抗-TNF 生物制剂的母亲，其婴儿在出生后第一个月内要避免注射活疫苗。而对于哺乳期使用生物制剂的看法尚未统一。有病例报道，哺乳期间有使用生物制剂的先例，且并未发现对婴儿的不良影响。
总之，如何在孕期和哺乳期即控制好银屑病病情，又迎来一个健康的宝宝，是一个复杂的技术活，一定要在医生指导下用药。
参考文献:
Treatment of psoriasis and psoriatic arth-
ritis during pregnancy and breastfeeding. An Bras Dermatol. 2015.
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