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时间：7年前 (2018-02-03)来源：怀孕期阅读量: 519
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“医生，我肚子好痛！像是被撕裂了一样！”今年41岁的孕妇李女士，强忍痛苦地对医生说道。
一般来说，孕期腹痛是产科常见的急诊，有因急性胃肠炎的、输尿管结石肾绞痛的、先兆早产来保胎的、宝宝动产了即将临盆的，也有夫妻小两口吵架，女方动气后肚子不舒服的......情况都不会太严重。但是，在听完李女士的表述后，南方医科大学珠江医院妇产科当晚的值班医生王颖，却意识到情况可能没有这么简单。
妊娠35周高龄孕妇突然腹痛难忍
为李女士查体时，王医生就发现，李女士的腹壁有纵行的手术疤痕，下腹部尤其是左下腹及正口的切口处疼痛最为明显。在为李女士进行胎心监测及解痉、促胎肺成熟的对症处理的同时，值班医生从李女士的产检病例资料中了解到，李女士曾于2014年12月因凶险性中央型前置胎盘接受过子宫体部剖宫产术。
“常规的剖宫产手术会选择子宫下段的位置作为切口，因为它是子宫峡部在妊娠晚期逐渐伸展延长形成的，在此部位切开子宫，对子宫肌层损伤较小。”珠江医院妇产科副主任潘石蕾教授介绍，“但患者当初妊娠时合并前壁型中央性前置胎盘，既无法经阴道顺产，也无法按照常规手术方式进行子宫下段剖宫产术，只能从子宫体部切开，对子宫肌层的损伤也就无可避免。再加上患者此次妊娠距离上次剖宫产术仅1年多，极易发生子宫疤痕破裂！”
子宫破裂，紧急进行剖宫手术
据了解，李女士目前已怀孕35周，此次已是她第7次怀孕，曾经顺产2次，剖宫产1次。在2014年底还曾接受过子宫体部剖宫产术，但时隔一年多就再怀孕，“像是肚子被撕裂了一样”，很可能就是日渐生长的胎儿“撑破”了子宫上的疤痕。
而一旦子宫破裂，随时可能出现胎死宫内、孕妇失血性休克等致命危险。意识到李女士的腹痛很有可能是凶险的子宫破裂的征兆，王医生紧急汇报给潘石蕾教授，并联系急诊床旁B超、做好急诊手术准备。通过B超检查的结果也显示，李女士子宫前壁肌层连续性中断，符合值班医生“子宫破裂”的推想！
在确定了病情之后，医院即刻启动了绿色通道，并通知医务处、麻醉科、输血科、新生儿科等相关科室，为李女士进行紧急剖宫手术。
打开李女士的腹腔后，医生就发现其腹腔内积血竟已达1800毫升，子宫原手术切口处子宫肌层全层裂开，破口长达8厘米，情况可谓十分凶险。所幸此次发现及时，医生才得以成功将李女士腹中的男婴安全取出，母子平安。而经过一周左右的术后恢复，李女士就可以出院了。
剖宫产后再怀孕，特别防范前置胎盘
对此，医生也提醒，虽然现在二孩政策全面放开，但疤痕子宫却是影响女性尤其是高龄女性能否顺利妊娠并分娩的一个重要因素。而剖宫产正是导致疤痕子宫最重要、也是最常见的原因。
据悉，疤痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。而疤痕子宫再次妊娠就可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等情况；疤痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也会增加。
为了防止疤痕子宫的女性怀孕以后发生子宫破裂，专家就提醒，剖宫产女性再怀孕，最好间隔18个月以上。但是这并不意味着间隔时间越长就越安全，如果间隔时间长了，瘢痕弹性变小，也易破裂。
另外，进行过剖宫产的女性，发生前置胎盘的风险也高。一旦怀孕需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位、与子宫疤痕的关系，降低前置胎盘、胎盘植入等风险，最大限度保障母婴安全。
（直播广州综合广州日报等报道）
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