UpToDate:流产后多久适合再怀孕?

UpToDate 2016年妇科重要知识点有哪些？

作者：龚瑶（重庆医科大学附属第一医院）

来源：医学界妇产科频道

UpToDate是全球领先的基于循证医学原则的诊疗知识库，帮助全世界的医生在诊疗时做出正确决策。本文节选UpToDate2016年妇科部分重要更新，均为有较强循证医学证据，可以指导临床工作的重要研究资料，以飨读者。

1. 术后何时可洗澡^[1]?

如果手术不复杂，术后患者很快就可以恢复活动，那他/她何时可以冲澡呢？一项来自台湾的研究将444个1-2类切口的手术患者分为2组，一组术后2天就敞开敷贴冲澡，另一组术后10天拆线后冲澡。结果显示，两组患者的切口感染率无差异！该研究认为术后2天伤口初期愈合后冲澡是安全的。问题来了，你敢让你的患者术后48小时就洗澡吗？洗澡时用清水接触伤口还是可以用沐浴露？患者敢洗吗？

2.有必要在袋子里进行肌瘤旋切吗^[2]？

近几年与腹腔镜下旋切器相关讨论太多了，随之产生了各式各样的腹腔镜下肌瘤旋切使用的袋子！一项研究纳入104例接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者，分别在袋子里进行旋切和不用袋子进行旋切，比较两者的手术时间，旋切时间，旋切的容易程度和手术并发症等各项指标，结果显示都没有差异。但仅凭这个仍不能回答题目的疑问，我们关心的旋切的安全性是需要长期的数据才能明确的，比如术后肌瘤的复发或肿瘤的腹腔种植等等。毕竟这种袋子才刚上市，有条件的先用着，等多年以后研究结果出来了再决定去留。

3.流产后多久适合再怀孕^[3]？

1个月，3个月，还是6个月呢？一项研究跟踪了1100例20周之前流产的女性，发现在3个月以内再次尝试怀孕者比等待3个月以上的更容易怀孕，而且更容易活产。此外，两组妊娠并发症的发生率类似。因此，作者认为，如果你已经从上一次流产的心理创伤中走出来了，那就不用担心，随时可以再次怀孕。注意了，早期流产带来的心理上的创伤似乎大于身体上的创伤，准爸爸准妈妈们，流产后的心理疏导很重要哦！

4. FDA关于孕早期药物流产的剂量调整

在2016年4月发布的FDA孕早期药流方案中，药物流产适应的孕周由7周延长到10周。米非司酮的量由600mg口服改为200mg口服，米索前列醇的量由400mcg口服改为800mcg舌下含服，并且无需医生处方即可购买米索前列醇。米非司酮的量减少了，米索的量增加了，美国人这么做了，我们有必要改吗？

5. 普通人群中的卵巢癌筛查方案^[4]

英国卵巢癌筛查试验（UKCTOCS）是迄今卵巢癌筛查方面最大的随机对照试验，研究CA 125 和经阴道超声（TVUS）在对普通人群进行卵巢癌筛查中的作用。试验进行三组对照：未筛查组，TVUS组（每年一次TVUS）和联合筛查组（每年检查CA125，如果异常，再进行TVUS）。中位随访11年，联合筛查组内卵巢癌的检出率为0.7%，TVUS组和未筛查组为0.6%。结果似乎并不乐观。UpToDate也不建议对普通人群进行卵巢癌的筛查。结果似乎颠覆了我们的经验，每年B超检查居然不能对卵巢癌的筛查有帮助！不过细想一下，这研究结果似乎不适合国情。英国的基础医疗保健能保证几乎每人每年都能常规体检，未筛查组其实也是在做全身体检的，而我们临床所见的卵巢癌患者有好些都是多年不做体检，不打B超的。这研究要是放在中国，尤其是偏远地区，可能就出现阳性结果了。

6. 针灸可以治疗潮热吗^[5]？

针灸可以止痛，能改善围绝经期患者的潮热症状吗？研究表明是有作用的，只不过是是安慰剂作用。目前，针对这个问题的最强的证据来自一个临床对照研究。该研究纳入327例围绝经期潮热的患者，研究组进行针灸治疗，对照组采用假针灸，就是用类似于牙签样的东西刺激皮肤。治疗8周后，两组患者的潮热症状均有40%的明显提高，可惜两组间无任何差异。所以，针灸的安慰剂作用还是很明显的。

参考文献：

1.Hsieh PY, Chen KY, Chen HY, et al. Postoperative Showering for Clean and Clean-contaminated Wounds: A Prospective, Randomized Controlled Trial. Ann Surg, 2016, 263:931. doi: 10.1097/SLA.0000000000001359.

2.Venturella R, Rocca ML, Lico D, et al. In-bag manual versus uncontained power morcellation for laparoscopic myomectomy: randomized controlled trial. Fertil Steril, 2016, 105:1369. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.12.133.

3.Schliep KC, Mitchell EM, Mumford SL, et al. Trying to Conceive After an Early Pregnancy Loss: An Assessment on How Long Couples Should Wait. Obstet Gynecol, 2016, 127:204. doi: 10.1097/AOG.0000000000001159.

4.Jacobs IJ, Menon U, Ryan A, et al. Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening （UKCTOCS）： a randomised controlled trial. Lancet, 2016, 387:945. doi: 10.1016/S0140-6736（15）01224-6.

5.Ee C, Xue C, Chondros P, et al. Acupuncture for Menopausal Hot Flashes: A Randomized Trial. Ann Intern Med, 2016, 164:146. doi: 10.7326/M15-1380.

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