【云南省第一人民医院药学部】备孕妇女膳食指南

【云南省第一人民医院药学部】备孕妇女膳食指南-怀孕期

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本期继续孕产妇专题。

备孕是指育龄妇女有计划地怀孕并对优孕进行必要的前期准备，是优孕与优生优育的重要前提。备孕妇女的营养状况直接关系着孕育和哺育新生命的质量，并对妇女及其下一代的健康产生长期影响。为此，中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组制定了本指南，以指导备孕妇女合理膳食，提高生育质量，预防不良妊娠结局。我们一起来学习一下。

一、调整孕前体重至适宜水平

1．肥胖或低体重备孕妇女应调整体重，使体重指数(body mass index，BMI)达到18.5～23.9。

2．保证平衡膳食并维持适宜体重，以最佳的生理状态孕育新生命。

实践应用

低体重(BMI<18.5)者可通过适当增加食物量和规律运动来增加体重，每天可有1～2次的加餐，如每天增加牛奶200ml或粮谷/畜肉类50g或蛋类/鱼类75g。

肥胖(BMI≥28.0)者应改变不良饮食习惯，减慢进食速度，避免过量进食，减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入，多选择低生糖指数(glycemic index，GI)、富含膳食纤维、营养素密度高的食物。同时，应增加运动，推荐每天30～90min中等强度的运动。

科学依据

孕前超重和肥胖会使妊娠期高血压疾病和糖尿病、巨大儿、剖宫产的风险增加，而且危险度随着肥胖程度增加而增加；

孕前患糖尿病和肥胖不仅增加胎儿先天畸形的发生风险，还与子代成年后肥胖及代谢综合征的发生相关。

孕前消瘦增加低出生体重儿或早产儿的发生风险，而胎儿生长受限又与成年期的心血管疾病、糖尿病等慢性病有关。

二、常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸

1．多吃含铁丰富的食物，增加身体铁储备；

2．选用碘盐，多吃含碘丰富的食物；

3．至少孕前3个月开始每天补充400μg叶酸，并持续整个孕期。

实践应用

1．吃含铁丰富的食物

动物血、肝脏及红肉中铁含量及铁的吸收率均较高，一日三餐中应该有瘦畜肉50～100g，每周1次动物血或畜禽肝肾25～50g。在摄入富含铁的畜肉或动物血和肝脏时，同时摄入含维生素C较多的蔬菜和水果，可提高膳食铁的吸收与利用率。

2．选用碘盐，吃含碘丰富的食物

由于食物中普遍缺乏碘，选用加碘食盐可确保有规律的碘摄入。我国现行食盐强化碘量为25mg/kg，碘的烹调损失率为20%，按每日食盐摄入量6g计算，可摄入碘约120μg/d，达到成人推荐量。考虑到孕期对碘的需要增加、碘缺乏对胎儿的严重危害及早孕期妊娠反应会影响对食物和碘的摄入，建议备孕妇女除规律食用碘盐外，每周再摄入1次富含碘的食物，如海带、紫菜、贻贝(淡莱)，以增加一定量的碘储备。

3．孕前3个月开始补充叶酸

天然食物中的叶酸是结构复杂的多谷氨酸叶酸，进入体内后必须分解出小分子的单谷氨酸叶酸，才能被小肠吸收，生物利用率约为50%，而且由于对热、光和酸敏感，烹调加工的损失率可达50%～90%。人工合成的叶酸补充剂为叶酸单体，稳定性好，可被肠道直接吸收，空腹服用的生物利用率100%，与膳食混合后的生物利用率为85%，是天然食物叶酸的1.7倍。因此，备孕妇女应每天补充400μg叶酸。

科学依据

1．缺铁或贫血影响妊娠成功和母子健康
孕前和孕早期缺铁或贫血，可影响妊娠结局和母子双方的健康，导致流产、胎儿生长受限以及新生儿低出生体重，还会使孕妇更易发生妊娠期缺铁性贫血。孕妇贫血导致胎儿肝脏储存的铁量不足，不仅影响婴儿早期血红蛋白合成、引起贫血，而且影响含铁酶(血红素)的合成，并影响脑内多巴胺D2受体的产生，对胎儿及新生儿智力和行为发育产生不可逆的影响。准备怀孕但贫血或铁缺乏的女性应积极治疗，待贫血或铁缺乏纠正后再怀孕。

2．碘营养状况与子代智力和体格发育有关
碘缺乏引起甲状腺激素合成减少，甲状腺功能减退，进而影响新陈代谢及蛋白质合成，并对儿童智力发育造成不可逆的损伤。

妇女怀孕前和孕期碘摄入量低于25μg/d时，新生儿可发生克汀病；

孕期不及时补碘会增加胎儿神经系统发育迟缓的风险，碘缺乏患者在孕早期补碘对其胎儿的益处明显大于孕晚期补碘；

孕前和孕期良好的碘营养状况可预防碘缺乏对胎儿神经系统和体格发育的不良影响。

3．孕前3个月补充叶酸可降低子代神经管和多种畸形的风险
孕早期缺乏叶酸可引起死胎、流产、脑和神经管畸形，还可导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形。

胚胎神经管分化发生在受精后2～4周，即4～6孕周，而妇女意识到自己怀孕通常在第5孕周以后或者更晚些时候，此时再补充叶酸预防胎儿神经管畸形，无疑为时已晚。

必须从准备怀孕前3个月开始每天补充400μg叶酸(补充剂)，才能保证胚胎早期有较好的叶酸营养状态，满足其神经管分化对甲基的需要，降低子代神经管和多器官畸形发生的风险；

对于曾有过神经管畸形儿生育史和怀疑有叶酸缺乏的妇女，应在医生指导下补充更大剂量的叶酸。

在我国，给计划怀孕的妇女和孕妇每天补充400μg叶酸(补充剂)，已成为重要的营养干预政策。

三、禁烟酒，保持健康生活方式

1．禁烟酒，讲卫生，规律作息

2．检查身体，纠正营养缺乏，治疗疾病