【关注甲减】80%备孕妈妈忽视的隐形炸弹!可致胎儿发育迟缓,甚至流产!

自最近的各种检查中，一张报告单发现我离甲减仅仅0.5的距离。引起家人恐慌，如果确诊甲减不能要孩子。开始狂查阅甲减知识，知道了甲减对怀孕的女性和胎儿的伤害巨大。我以身试法讲述甲减的危害，以引起广大姐妹的警惕（此篇文章较长，请大家一定耐心看完）

甲状腺，这个位于我们颈部中间一个形如蝴蝶的紫色器官，被医生们比做“身体发动机”，是内分泌系统的重要组成部分。袁咏仪的减肥失败罗纳尔多被迫退役元凶都同时指向—— 甲状腺功能减低症。甲减更是一种典型的“女性疾病” ，尤其会对育龄期女性带来不孕、胎儿智力发育异常、意外流产等健康危害。

甲状腺功能

一

甲状腺介绍

（甲状腺在人体的位置）

甲状腺是非常重要的腺体，属于内分泌器官。当她的功能过分活跃时，就会出现食欲增大、眼球突出等甲亢问题；而当她变得懒惰时，就会出现甲减——乏力嗜睡、情绪抑郁、月经紊乱等症状。

1.形态特征

“大家熟知的“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“喉结”，甲状腺就位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。

2.甲状腺激素

甲状腺激素是甲状腺所分泌的激素。

甲状腺激素包括：甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。

甲状腺激素对身体的作用：

（1）促进新陈代谢，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。

（2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。

（3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。

二

甲状腺的自主调节功能

（甲状腺自主调节功能示意图）

优优用最通俗的话来解释以上甲状腺的自主调节功能：正常情况下，在中枢神经系统的调控下，①下丘脑释放TRH调节TSH的分泌，从而刺激甲状腺分泌T4和T3→②T4和T3够高后，又抑制垂体TSH的合成和释放，使TSH分泌减少，目的是使甲状腺激素分泌不至于过高，当然T3和T4就分泌减少→③T4和T3浓度降低时，垂体负反馈作用减弱就减弱了，那么TSH分泌增加，促使T4、T3分泌增加→①→.....这样就形成了循环的自我调节系统。

总之，下丘脑—腺垂体-甲状腺调节环路可维持甲状腺激素分泌的相对恒定。

然而，碘化物的摄入量对甲状腺的功能起直接调节作用，故甲状腺对缺碘状态有一定程度的自身调节代偿作用。因为，碘是甲状腺激素的一种重要成分，缺碘会导致体内甲状腺激素合成不足，患地方性甲状腺肿，俗称“大脖子病”，患者会出现呼吸困难等症状，食用海带和加碘盐可以有效预防地方性甲状腺肿的发生。

注：促甲状激素释放激素（TRH）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)

甲状腺功能检查

（优优的甲功全套检查单）

根据甲状腺的自主调节系统可以看出检测甲功的主要项目为甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素（TSH），此外，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反应。所以FT3和FT4也是甲功五项的检查项目。

1.促甲状腺激素（TSH）

该检测是查明甲状腺功能的初筛试验。特别适合于早期检测或排除甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。

正常参考值：0.27—4.2mIU/L

增高：原发性甲减；垂体肿瘤所致继发性甲状腺机能亢进症；慢性淋巴细胞性甲状腺炎；地方性克汀病；单纯性及缺碘性地方性甲状腺肿；异源异位TSH症候群

减低：原发性甲状腺机能亢进症；席汉氏综合症；继发性甲状腺功能减退症；肢端肥大症。

2.三碘甲状腺原氨酸（T3）

正常值：
1.3～3.1nmol/L。

增高：见于甲状腺功能亢进，三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进危象早期、缺碘性甲状腺肿、高甲状腺结合球蛋白血症。

减低：见于甲状腺功能减退、低甲状腺素结合球蛋白血症等。

3.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

正常值：3.1--6.8pmol / L

增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。

减低：见于甲状腺功能减退。

4.甲状腺素(T4)

正常值：66—181nmol/L

升高：甲亢；T3毒血症

减低：见于甲状腺功能减退、肾功能衰竭等。
5.游离甲状腺素(FT4)

正常值：12—22pmol/L

升高：甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。　

降低：甲状腺功能减退(原发性)、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。

甲状腺具有自主调节功能，所以一次的数据不能决定你是否生理上出现问题，需要结合几次检查才能确定。另外，检查前一周避免过食含碘的食物，注意休息。需空腹。

甲状腺功能减退详解

甲状腺功能减退（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。可根据促甲状腺激素(TSH)进行初步判断。

人们基本都知道甲亢(脖子肿大，眼球凸出），但是对甲减几乎一无所知—由于症状不明显，且常规检查中通常不包括内分泌科的检查项目，因此，甲减问题非常容易被长期忽视。更让人担忧的是：甲状腺疾病尤其影响育龄女性的生活规划—因甲减导致的不孕和孕期事故正在增加。如果在怀孕期间发生甲减，还可能导致母子两代人的健康受损，因此格外值得我们警惕。

症状表现：

1.面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温(T<35℃)，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

检查测定：

1.甲状腺功能检查

血清T4、T3、FT4、FT3低于正常值。

2.血清TSH值

3.X线检查

心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。

4.心电图检查

示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。

5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平。

甲减病因：

1.先天性原因：甲状腺不发育或是发育不良会导致甲减的发生;
由于先天性的缺陷，造成合成甲状腺激素的一些酶的缺乏，致使甲状腺激素的合成发生障碍，导致甲减的发病;
当先天性原因引起组织的甲状腺激素受体的缺陷，尽管甲状腺激素的量并不是，也会由于受体的缺陷，使甲状腺激素不能发挥作用，导致甲减的发生。

2.后天性原因：长期的饮食中缺碘，导致合成甲状腺激素的原料不足，甲状腺激素的生成减少导致甲减的发生;
患者在手术治疗后，由于甲状腺被全部切除或是切除的甲状腺过多，也可能会导致甲减的发生;用碘131治疗时，碘131用量过多，使甲状腺组织破坏过多，也会导致出现甲减;各种甲状腺炎造成的甲状腺组织被破坏可能会引起甲减;有些患者在药物治疗时，药物会抑制甲状腺激素的生成，引发甲减;
下丘脑—垂体病变时由于促甲状腺激素不足，使甲状腺生成甲状腺激素的功能降低，也会导致甲减的发生。

甲减分类：

1.根据病变发生的部位分类

原发性甲减（由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，且90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢I治疗所致）、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征

2.根据病变的原因分类

药物性甲减、手术后甲减、I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。

3.根据甲状腺功能减低的程度分类

临床甲减和亚临床甲减。

护理建议：

饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过食生冷食物。

应动、静结合，作适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注意保暖，避免受凉。饮食应加强营养，但忌吃生冷之品。

如并发严重急性感染，有重症精神症状，胸、腹水及心包积液，顽固性心绞痛、心力衰竭、粘液性水肿性昏迷，应立即送医院治疗。

（1）补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质（生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。