备孕宝典手册(三):1型糖妈备孕检查结果解读

上期给大家分享了备孕体检清单。这回咱们主要介绍在备孕检查项目中一些主要的结果解读。

糖尿病相关检查

1. 孕期监测体重变化，结合此后的产检结果。如果孕前没有超重或肥胖的糖妈。孕期体重增加应控制在10-15kg。（孕12周前，体重几乎没有明显改变；孕中期至孕晚期，每月体重增加1.5kg）。

【图片来源：丁香园，中文作者：李文君。

参考文献：BMJ. 2016 Feb 29;352:i555. doi: 10.1136/bmj.i555.】

2. 血压： 糖妈在备孕或孕早期测量血压，为了更好的和孕中后期血压变化对比。孕前/孕早期高血压诊断标准和非孕妇一致：收缩压≤130mmHg和/或舒张压≤80mmHg。

3. 糖基化血红蛋白（HbA1c）

孕前控制标准：HbA1c≤6.5%，不推荐 HbA1c≥10.0% 的女性妊娠。

糖化血红蛋白代表了过去8-12周的血糖控制情况，可以简单的认为是平均血糖情况。该指标无法反应血糖波动情况。血糖波动过大，对胎儿也可能会产生不良影响。因此个人建议：在不出现低血糖的情况下，尽可能的接近正常。

糖妈

我孕前血糖没有控制到6.5%。孩子还能要吗？

血糖控制不好就怀孕了对糖妈及其宝宝的不良结局风险都会明显增加。然而人工流产带来的伤害可能更大。所以糖妈加强孕期血糖等各方面的管理，在孕期监测各项指标，以其降低上面说的不良结局的风险。

郑医生

4. 眼底筛查

妊娠期的各种变化可能会加重糖尿病视网膜病变进展。因此建议所有糖妈均在孕前进行糖尿病眼底检查，并在孕中期（约24周）复查眼底；对于已有糖尿病视网膜病变的糖妈，不管处于哪一个期，均建议孕前进行眼底血管造影检查。必要时先行激光治疗，待眼底病情稳定后半年方可准备受孕。

5. 糖尿病肾病筛查

糖尿病肾病筛查主要指标有两个：24小时尿微量白蛋白排泄率和尿微量白蛋白肌酐比（ACR）。

ACR正常范围：男 <2.5mg/mmol，女 <3.5mg/mmol。如ACR＞30.0mg/mmol，已经进入临床糖尿病肾病期。在未受孕的糖妈可服用相应的治疗药物。因此在确认怀孕后，需要及时联系医生，调整治疗药物。并且在孕期监测24小时尿微量白蛋白排泄率。

郑医生

若上述两个指标增高，提示糖妈发生先兆子痫风险较大（妊娠相关高血压）。如出现孕期尿蛋白排泄过多，需要调整孕后期蛋白质摄入，以保证胎儿生长发育，预防胎儿功能生长受限（胎儿过小）。另外孕期可能会加重糖尿病肾病。但这种糖尿病肾病的加重，目前观察结果在妊娠结束后，肾功能可以恢复。

6. 甲状腺功能

1型糖尿病为自身免疫性疾病，可能合并甲状腺疾病。因此建议糖妈备孕期甲状腺功能 TSH<2.5 ，也有推荐最好 TSH<1 。不是说甲状腺功能异常会导致BB畸形，而是甲状腺功能对BB早期（怀孕头三个月）神经发育非常重要，可能会影响到BB长大以后的IQ。

其他备孕常规检查

1. 血常规（夫妻均需体检）：

地中海贫血是一种遗传性的贫血疾病。如重型患儿需要定期输血及进行缺铁治疗；造血干细胞移植方可根治。

血常规中的“平均红细胞体积（MCV）”和“平均红细胞血红蛋白含量（MCH）”偏低（ MCV<80fl 和/或 MCH<27pg ），可能有地中海贫血。如有上述检查结果异常，请到医院就诊，必要时进一步基因筛查。避免下一代重型地中海贫血患儿发生。

2. 巨细胞病毒/风疹病毒

在优生优育的检查项目中，其中一项是巨细胞病毒/风疹病毒检查。如果“阳性”，糖妈可能会比较焦急，是否会对宝宝有影响。需要提醒大家的是如果该项检查Ig G阳性，仅说明以前曾经感染，不会对宝宝有什么影响。如果Ig M阳性，提示近期感染，可能会引起胎儿畸形，需要尽快和医生联系进行相关治疗。

郑医生简介：

中山大学附属第三医院内分泌代谢专业博士，内分泌科专科医生，美国北卡罗来纳大学教堂山分校营养学系访问学者。拥有多年的1型糖尿病健康教育管理经验，受到广大1型糖友的热爱，坚持撰写或翻译有系列1型糖尿病科普文章。寄语：亲，也许上天让你少了胰岛素，但是你没有和别人不一样！只要你学会聆听自己身体的倾诉，学会做自己的医生！

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