【医生分享】备孕时,排卵监测到底该怎么做?

不孕不育检查

患者要快速解决不孕不育，除了检查和诊断治疗之外，必然需要掌握排卵的规律和排卵的时间，而这个规律和时间的把握，就是排卵监测的内容，它可以为好孕创造顺利实现的条件。

排卵监测的方法比较多，有需要在医院做的，更多的是足不出户、在家庭内、自己就可以实现的。监测的方法主要包括月经周期记录和推算、基础体温监测、宫颈粘液观察、B超卵泡监测，目的就是一个，找出并掌握排卵日期和排卵规律。

天下这么多父母生育子女，恐怕真正能抓住排卵时间有计划怀孕的，少之又少，这不仅有利于战胜不孕不育，同样重要的，是有利于优生，意义重大。

要进行排卵监测，首先，我同大家一起复习一下，初中的月经生理，温故而知新。

一、月经生理

女性青春期之后，出现周而复始的月经，这是由于女性的大脑有个司令部，也就是下丘脑和垂体，这个司令部和卵巢一起，通过激素的分泌，来调动和指挥什么时候来月经、什么时候进行排卵。

每次月经来的第一天，这个日期你要记住，因为，你每次去医院看医生的时候医生都要问，末次月经是什么时候，如果你是2015年5月6日最后一次来月经的第一天，这个末次月经也就是5月6日。以后任何时候讲月经的第几天，也都是从来月经的第一天开始算起的。

来月经后，雌激素和孕激素水平都很低，这种太低的激素水平通过负反馈，让下丘脑赶紧分泌促性腺激素释放激素，垂体前叶就分泌卵泡刺激素和少量的黄体生成素，在卵泡刺激素的作用下，卵巢内卵泡开始生长，生长的卵泡一面长大一面分泌雌激素，长得越大分泌的越多。雌激素一面让宫颈粘液逐渐稀薄透明，一面让子宫内膜越来越厚，雌激素在排卵前占优势;卵泡逐渐长大成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，当雌激素快增加到最高值的时候，下丘脑垂体就接到一个信号，卵子快成熟了，垂体前叶就赶紧分泌以LH为主的激素，形成黄体生成素释放高峰，因为LH可以引起成熟的卵泡排卵;排卵的时候，雌激素会大幅度下降;在黄体生成素的作用下，排卵后的卵泡破裂口闭合，形成黄体，黄体分泌大量孕激素和少量雌激素，孕激素在排卵后占优势。孕激素作用于子宫内膜，子宫内膜发生水肿，分泌糖原，转变为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。

若排出的卵子没有受精，黄体就开始萎缩，黄体分泌的孕激素和雌激素也就迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，就会缺血坏死而脱落，于是出现阴道出血，月经来潮。来月经后雌激素、孕激素水平降低到一定程度，下丘脑就又赶紧分泌促性腺激素释放激素，开始下一个月经周期。如果受精卵着床，在合体滋养层细胞分泌的绒毛膜促性腺激素的作用下，卵巢黄体变成妊娠黄体并继续分泌孕激素和雌激素，子宫内膜就不会坏死脱落，就不会来月经。

这是激素的作用过程，在有了腹腔镜之后，月经周期卵巢的变化，我们可以直观的看到。首先，月经期尚未结束的第3～5天，卵巢上有几个到几十个卵泡开始发育，最晚发育到7～9天的时候，就自行退化了，仅仅留下一个比较好的卵泡，成为优势卵泡在生长，所有的养分都供应这个独苗，退化的这些卵泡叫卵泡闭锁;优势卵泡继续生长，平均每天增长1.5mm;当然不是匀速增长，月经期第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均每天增长1.9mm，一直到卵泡发育成熟。卵泡发育成熟的直径，也就是即将排卵时候在B超上显示出来的直径，平均在20～22mm，个别人的直径在18～25mm期间都可以排卵。

随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出，当卵泡接近卵巢表面时，这个地方的表层细胞变薄，最后破裂，出现排卵。排卵的时候先是大部分卵泡液流出，之后卵细胞才排出。排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入原先的卵泡腔内凝成血块，也就是血体，卵泡壁的破口很快由纤维蛋白封闭，封闭的血体内含有大量的内分泌细胞团，在新鲜的时候看起来是黄色，这个时候血体变成黄体，到排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达到最高峰，直径一般为1～2cm，程度不等地突出于卵巢表面，在排卵9～10日黄体开始萎缩，黄色消退，逐渐转变为纤维组织，看起来是白色的，叫白体，之后，开始下个月经期。

来月经、卵泡发育、卵泡成熟、排卵、血体、黄体、白体，雌孕激素的周期性变化，这就是月经生理，弄清楚了这一点，关于排卵监测的原理和方式，就很好理解和掌握了。

二、月经周期记录和排卵期计算

全世界女性的月经周期范围是21～35天，平均是28天。不过，月经周期规律性的提前一周或拖后一周，都是正常的，如果月经周期一直是21天左右也是正常的，一直是35天左右也是正常的，但如果这个月是21天，下个月是35天，或这个月是33天，下个月是23天，这就有点不规律了，尽管在正常范围之内，也不算正常。

全世界女性的月经期，是3～7天，平均是5天;一般来说，只要是有规律的、有排卵的正常月经周期，排卵后到来月经的黄体期，时间是相对固定的，都是12～16天，平均14天;排卵日前，我们叫卵泡期，它的时间因周期长短很不一致，但排卵日之后的黄体期，基本都一致，是14天。因此，规律正常的月经周期，你的周期是21天，那有可能周期的第6、7天就排卵了，如果你的月经周期是35天，排卵的时间有可能是在第20天或21天。

在这一点上，我要告诉大家，与全国的教科书不一样的，就是推算排卵的日期。地球人都知道，女性的排卵日是在下次月经来潮前的14天左右。不管是根据我的经验、还是月经生理，这么说都是不够准确的，我要告诉大家的是，排卵日在下次月经来潮前15天左右。

我们知道，排卵后先形成血体，之后卵泡破口封闭才形成黄体，黄体的寿命平均是14天，黄体期14天这没错，但从血体到黄体形成一般要1天的时间，不要小看这一天的时间，排卵后卵子的受精能力仅仅维持15～18个小时，你错过了一天，就错过了24小时，等到精子来的时候，卵子已经失去受精能力10个多小时了，这时已经不会受精，只有受惊了。惊人的惊。

这样，我给大家举一个例子。

假如一个人周期很准，月经周期是28天，2015年8月1日来的月经，那下次来月经应该是2015年8月29日，中间28天是月经周期，排卵日应该从29号前的这一天算起，28号到15号，共14天，这15号，也就是下次月经来潮前的14天，如果按照教科书上所说，15号你排卵，你去做试管去取卵，正常就取不到了。因为卵子早在一天前就排卵了。实际上，排卵日在下次月经来潮前15天左右，也就是14号排卵。

假如一个人月经周期是35天，2015年6月1日来的月经，那下次来月经应该是2015年7月6日，中间35天是月经周期，排卵日应该从7月5号这一天算起的向前第15天，也就是4月21日。

不管是想怀孕也罢，想避孕也罢，排卵日都是一样的算法。另外，无论为了怀孕或避孕，你一定要养成一个记录月经周期的好习惯，这很重要。有些女性想要孩子，来了以后一问三不知，连末次月经的第一天都记不住，更别指望她记得上个月、大上个月的了，因此，要怀孕，你就要注重细节，10秒钟就可以完成的事情，很可能影响你未来宝贝的生日。

三、基础体温监测

几乎所有的不孕不育夫妇都听说过基础体温，基础体温，简称BBT，又称静息体温，是指经过6～8小时的睡眠以后，身体在没有任何活动的情况下，人体基础代谢所表现出来的体温。这个体温是人体一昼夜间最低的体温。

我们知道，任何的活动和思维等，都会影响体温的变化，因此，测量基础体温，往往是早晨熟睡之后，醒来要做的第一件事。

通过基础体温，医生可以了解到患者的排卵功能、黄体功能、内分泌变化、是否怀孕、孕早期的安危等大量信息，为了准确，一般测量的是口温，也就是舌下温度。你可以到药店购买口温表，每天晚上把口温表先用75%酒精消毒，然后用手指捏住体温计上端向下甩动，把水银柱甩到35℃以下，放到床头柜上。早晨醒来后第一件事，就是把体温针放到舌下，测量3分钟以上，然后把体温计放回到床头柜，你可以再睡，只要周围没有热源，体温计的显示温度不会变化。

正常情况下，人体口腔温度为36.3℃～37.2℃，但每个人的具体温度是不一样的。一个人一天当中的体温也不是恒定不变的。一般来说下午体温比上午高，而到晚上8点以后体温又逐渐下降，早晨4、5点最低。

在月经周期中，排卵前为卵泡期，卵巢分泌的激素是雌激素，基础体温大多波动在36.6℃以下;排卵后卵巢内形成黄体，黄体主要分泌孕激素，孕激素对中枢神经系统有致热升温作用，使基础体温升高0.3～0.5℃，体温的升高一直持续到月经来潮前1～2天开始下降。这样在一个有排卵的月经周期中，以排卵日作为界限，前半期体温低，后半期体温高，这种一高一低，就是医学上说的双相型基础体温曲线。双相体温，表示有排卵体温;如果体温没有一高一低的变化，就叫单相体温，也就是无排卵体温。排卵后体温上升并维持12～14天左右，则表示黄体功能良好。

从基础体温上，医生可以判定有没有排卵、黄体功能是否正常、内分泌是否正常、是否早孕、是否出现先兆流产前的体温变化等。

通过基础体温，想怀孕的，如果已经受精，有可能还会观察到着床降温。也就是在排卵后起码12天的高温时间内，当发现在排卵后的第6天～第10天之间，有一天体温突然下降，而在第二天体温又明显升高了，这个突然的低温往往就是着床降温，大多数人都会有，你在怀孕时不妨试试，但也有个体差异性，只要你的高温期越过了16天，进入了18天，那么几乎可以肯定你已经是怀孕了。

基础体温可以很有效的总结出你的排卵规律，但每个人每个月经周期的排卵时间有可能不是完全一样的。有些人，月经很规律，孕前准备也很充分，但一到了真正试孕就很紧张，紧张导致了排卵和月经周期的变化。

而且，基础体温是一个回顾性指标，这个月你要试孕，你测量着基础体温，体温升高之前也测量到了低温，但这个低温之后还有没有极低温，不知道，而且，只有到了明天，温度上升了，才知道昨天的温度是极低温，即使这个极低温代表已经排卵，这个时候距离排卵，往往已经超过32个小时了，我们知道，黄体生成素促动了排卵发生，黄体生成素峰值之后大约16.5小时排卵，黄体生成素峰值大多在清晨5、6点钟，这样，大约到了晚上10点排卵，排卵后第二天早晨基础体温较低，到了第三天早晨，知道昨天的体温是极低温，但已经排卵，这个时候距离前天晚上的排卵已经过去32个小时了，而卵子的受精时间在排卵后15～18个小时之内。因此，基础体温是一个回顾性指标，还要和其他的检查手段相结合。

四、宫颈粘液观察

前面我曾经讲过白带，白带是阴道粘膜的渗出物、子宫颈管分泌物和子宫内膜分泌物的混合组成，现在我们说的宫颈粘液，也就是主要由子宫颈管分泌的粘液。

宫颈粘液随着月经周期中激素的变化而变化。影响宫颈粘液的激素是雌激素和孕激素，以雌激素为主导。雌激素促进宫颈粘液的分泌，并使宫颈粘液有利于精子的通过;孕激素使水分减少，糖蛋白增多，粘液稠厚。

在一个典型的月经周期中，月经干净后，由于雌激素水平较低，因而宫颈粘液常稠厚而量少，看看护垫，仅仅有一点黄色奶酪状的分泌物，外阴比较干燥，大约在月经周期的第9天以内，相当于优势卵泡出现之前的时间，是这样的一种表现。之后，雌激素分泌越来越多，宫颈粘液的分泌量也越来越多、越来越稀薄、越来越透明，由于粘液中富含糖蛋白，因此，拉丝度也越来越大，有超过50%的女性在血黄体生成素峰值的那一天宫颈粘液最多，有40%是峰值之后的第二天，也就是排卵日粘液最多，也就是说，宫颈粘液是排卵日前夕和排卵日最多，这个时候如果做妇科检查，可以看到平时紧闭的子宫颈口，这个时候张开了，而且，通过张开的颈口，可以看到子宫颈管内非常透明的粘液，正是最容易怀孕、精子最容易穿透粘液进入子宫的时间;粘液峰值也就是粘液最多的时候，一般24小时内排卵完毕，只有8%的人会延迟到粘液峰值的24～48小时内排卵。粘液最多的时候总是觉得外阴潮湿，看看护垫上，蛋清样的分泌物很多，很透明，有时候就会突然感觉，外阴一热，流出了一些液体，这个时候就是即将排卵的时候。

排卵之后，我们很多教科书说是由于孕激素的作用，粘液水分减少、糖蛋白稠厚，其实，我认为主要还是由于雌激素的降低造成的，排卵后的第二天，雌激素下降幅度很大，但这个时候的孕激素变化还不大，不过宫颈粘液马上就变得与前一天大相径庭，量也不多了，拉丝也很短了，透明度也大大降低了。如果显微镜检查，会发现昨天非常典型的羊齿状结晶那么多，今天已经很少见了，基本上变成了细胞型椭圆小体。

宫颈粘液的这些变化规律，忠实的反映着卵巢激素的变化规律。因此，被用来预测排卵、了解雌激素水平、诊断早孕、估计早孕预后(出现不典型结晶)、月经过期后的妊娠排除、鉴别闭经类型、卵巢功能是否衰竭、诊断功能失调性子宫出血等。

宫颈粘液的检查分了医院的镜检和女性在家庭内的自我检查，效果和意义都基本一样，因此我主要说说自己该如何做。

一般从月经周期的第10天左右，开始每天观察和记录。对于月经后的几天，仅仅是有个印象就行，不要求从月经后马上开始。

通常可以从两个方面去做，一是每次去洗手间的时候，检查一下护垫，看看护垫上的分泌物多少，有没有那些特别透亮的白带?这些透亮的部分，主要就是以宫颈粘液为主的，你可以用手的食指沾取透明粘液，然后用拇指拉开，看看拉丝度有多长，如果超过8cm，就接近排卵，如果超过12厘米，应该在24小时内会有排卵，当然，考虑到每个人的个体差异性，我们还是以个人测量的数据为准。

如果在内裤护垫上很少看到，你就要自己动手了。动手之前，先把双手洗干净，之后，你可以将食指与中指伸进阴道，如果是蹲着，大约进去5厘米，就可以在阴道底部触摸到一个圆圆的像鼻头硬度差不多的子宫颈，子宫颈的中间是子宫颈口，摸起来像是酒窝。用手指尖端可摸到子宫颈中间的酒窝里排出来的粘液，沾取粘液后，观察它的透明度和拉丝情况，然后进行记录。

由于有些人怕麻烦或者排斥，那么你如果能感觉到有热的东西流下来的时候，赶紧去检查，也能达到同样的目的。

在月经的第10、11、12天，每天可以检查一次，在拉丝大于8厘米以上以后，每天至少要检查2次，拉丝大于10厘米之后，每天要检查三次，从拉丝突然降低之后，也要每天检查两次，坚持2天。这个月的任务就算完成了。宫颈粘液观察，也至少要检查三个月经周期才有规律性可言。

五、B超卵泡监测

现在不孕不育或难以孕育的人，做B超监测卵泡发育的很多，因为，B超最直接、最准确又很直观、对成人女性几乎没有危害，可以看到卵泡发育的情况、排卵的情况等，但考虑到B超的空化作用、热效应、超声波的机械效应等这些潜在威胁，还是尽量少做为好，包括孕期。能最低限度的达到检查目的就行。需要解释一下大家很少听到的空化现象，我们知道超声波对固体和液体均有很强的穿透能力。高强度的脉冲超声波在含有微米级小气泡的液体中传播时，可导致气泡收缩、膨胀以及猛烈地“爆炸”，这种现象称为“空化”现象。瞬间空化作用时，靠近爆炸气泡附近的细胞会受到损伤。对一般人来说，即使采用大量B超入射，也不会造成太大的危害。但对正处于快速发育中的优势卵泡、稚嫩胚胎和胎儿来讲，B超检查带来的问题就复杂了。

B超卵泡监测，一般是做阴道B超。什么时候做监测，很有讲究，因为我们既要能抓住排卵的规律，又要尽量少的做检查，因此，第一个周期，以月经周期28天为例，理想的监测应该是这样：

1、在月经的第7天左右，做一次B超，了解有多个卵泡同时发育，以及较大卵泡的直径;

2、第二次B超在月经第10天左右，可以看到1～2个优势卵泡，并能计算卵泡生长的速度;

3、第三次B超，恰恰在排卵前，如果不知道排卵前怎么算，你就按照卵泡每天2mm的增长速度，看看卵泡什么时候到1.9～2.0cm大小，通常来讲，应该是周期的第13天左右，这时，B超会出现卵泡周围透声环，有经验的技师会告诉你，卵泡应该在24小时内排卵;这样，既能看到排卵前卵泡的大小，又能计算出第10天后卵泡生长的实际速度;有经验的医师，还可以告诉你卵泡发育的质量好坏，比如，卵泡比较圆、卵泡壁比较薄，卵泡内部透声好，并向卵巢的一侧突出，这样的卵泡质量高，受孕机率也高。如果从监测过程中，卵泡生长减速或者逐渐变小，边缘皱缩，透亮度减低，这样的卵泡质量就不高，甚至卵泡萎缩，不排卵。

4、第四次B超，应该在刚刚排卵后，第14天左右，卵泡已经消失或显著缩小5mm以上，子宫直肠隐窝内可见液性暗区4～6mm，甚至更多。由于有一部分人，卵泡虽然能长大，但不能排卵，比如未排卵黄素化综合征，卵泡能长大30mm以上，甚至更大，但不排卵，因而也不会受孕。所以，到了排卵的时间后也要做一下排卵监测。

有些人的周期特别短，有的人的周期特别长，怎么样监测才能比较合适，我举例来说明。

我们先以月经周期21天的短周期为例：

对照前面，第一次监测，应该在月经周期的第五、六天;第二次，在第7天，应该差不多要排卵了;第三次，在第8天，排卵后;

以月经周期为35天的为例：

第一次，在月经周期的第10天左右;第二次，在第16天左右，由于长周期的卵泡发育较慢，这个时候的卵泡大约在1.3cm左右;第三次，在第20天左右;排卵前;第四次，看情况在月经的第21天，或22天，排卵后监测。

这样，第一次的B超，从卵泡自然选择、优势卵泡、排卵前、排卵后整个过程都监测了一遍，拿下了第一手的资料，只有这样才有诊断意义。也有利于下个月的进一步监测;

之后的卵泡监测就比第一个月简单多了。第二个月就从出现优势卵泡的第10、11天左右做起，到排卵前再做一次，两次就行。

这样做两个月之后，我们知道了卵泡生长的速度，尤其是第10天之后的速度，知道了你的卵泡多大能排卵，知道了你是否是左右交替的排卵方式。有些人是连续左侧或右侧排卵，更多的人是这个月左侧，下个月右侧排卵。

需要注意的就是，做过B超监测之后，要及时的在B超的报告单上，标注上是月经的第几天做的，还有当天的基础体温、宫颈粘液、排卵痛等情况。

再有一个需要提醒的，最好，每次做B超，都在一天的一个大致固定的时间进行，比如说上午、或者下午，这样好抓规律。