刚打开腹腔就看到孩子的脸!头胎剖,二胎一定要注意这个!

前段时间，在杭州市余杭区第二人民医院却上演了惊险的一幕：医生才切开腹膜，打开腹腔，就看到了孩子的脸！原本只需5名医护人员完成的普通剖宫产手术，变成了需要15名医护人员的危重大抢救。

为什么曹女士的子宫会破裂？杨志红解释，这主要是因为上一次的剖宫产在子宫上留下了瘢痕。再度怀孕后，随着胎儿的长大，子宫内的压力也在不断变大。一旦发生宫缩，就会刺激到子宫壁最薄弱的地方，瘢痕就有可能破裂。

什么是瘢痕子宫

瘢痕子宫：指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。由于我国剖宫产率增加，很多再孕妇女都有瘢痕子宫问题，瘢痕子宫的疤痕程度薄厚不均，弹性较小，再妊娠可能会发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。瘢痕子宫孕妇再行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也会增加。

案例

曹女士今年33岁，2013年通过剖宫产生下一个孩子。去年二孩政策全面开放后，她又成功怀上了二宝。随着预产期越来越接近，一家人都沉浸在新成员即将到来的幸福之中。

“肚子痛，会不会是要生了？”凌晨3点左右，怀孕38周的曹女士被一阵腹痛惊醒。当家人急急忙忙将她送到医院急诊的时候，已经是上午8点多了。

“当时曹女士已经宫缩得很厉害了，宫口开了3指，已经进入到了临产状态。”余杭二院妇产科主任、主任医师杨志红说，由于孟女士有剖宫产史，为安全起见，立即安排进行剖宫产手术。

进入手术室后，大家怎么也没想到这台普通的剖宫产手术会转变成危重的抢救手术。原本，打开腹腔后，要切开子宫，才能看到胎儿。但曹女士的宝宝却给了手术台上的医护人员一个巨大的“惊喜”：刚打开腹腔，就看到了小家伙的正脸，而腹腔里，血液混杂着羊水。

“曹女士的子宫发生了破裂，裂口足足有15厘米长，一侧开口已经到达宫颈口，胎儿的头已经进入腹腔，仅身体还留在子宫内。”杨志红说，“由于破裂的子宫出血不止，胎儿随时都有可能因为血液供给不足而引起缺血、缺氧，甚至死亡；曹女士也会面临大出血死亡和羊水栓塞的危险。”

来不及半点犹豫，医生立即将孩子取出，是个7斤重的男孩，庆幸的是，孩子的呼吸、心跳都还正常。

杨志红说：“曹女士子宫撕裂得厉害，很有可能因为收缩乏力，导致出血不止，到时候如果想保住性命，将面临不得不切除子宫的局面。”于是，为了促进子宫收缩，医生不断地按摩子宫，并使用相关药物处理。

终于，出血量逐步减少，子宫收缩力慢慢恢复。止血、输血、缝合子宫，经过医护人员的奋力抢救，曹女士脱离了生命危险，也保住了子宫。

目前，曹女士和孩子都已平安出院。

‍头胎剖宫产，生二孩时竟然这么危险‍‍‍

川大华西二医院产科主任刘‍兴会说，剖宫产率高直接导致生二孩时凶险型前置胎盘等并发症、合并症发病率上升，分娩风险也大大增加，“瘢痕性子宫导致子宫破裂、凶险型前置胎盘等以往罕见的妇产科高危重症，现在越来越多。”在她看来，中国剖宫产率的理想数据应为25%左右。

头胎剖，二胎备孕要做产前评估

对于准备生二胎的妇女，需要关注的问题比初产妇更多，如果是头胎剖腹产的产妇，还要关注疤痕子宫的问题，子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外，再生育的产妇往往高龄比较多，年龄越大再次生育的致畸风险，也比初产妇要高。

产妇能不能生第二胎，最好先到专业的医院，由医生进行专业的检查。这样可以从源头上减少不良妊娠状况的发生，保证生产的质量和安全。一般建议，女性有再怀孕的意愿，起码提前3个月到医院做相关检查和评估。

疤痕子宫壁像纸一样薄

疤痕子宫的子宫壁究竟有多可怕？“很多产妇的子宫壁最薄处只有纸样厚薄，胎儿的头发、胎脂、流动的羊水都能透过几近透明的子宫壁看得清清楚楚！”南京市妇幼保健院丁虹娟主任说，每次医护人员看到这样的情形内心都止不住地揪紧，“眼看子宫再收缩一下也许就要破了，结果就是随时可能出现胎儿窒息，母亲会发生大出血休克、子宫不保等危险情况。”疤痕子宫即使能及时手术，孩子可以平安降生，但在最后的缝合阶段，因为子宫疤痕处已经被没有弹性的纤维组织代替，拉不开也收缩不好，缝合难度更大，这种产妇比普通产妇失血更多，也会受更多罪。

专家建议

如果想生二孩头胎尽量顺产

二孩妈妈大多年龄偏大。从医学意义上讲，超过35岁就算高龄孕妇，也由此，许多产妇自认高危，多主动选择剖宫产手术。对此，刘兴会等产科医学权威专家并不完全认同。

“应该顺产还是剖宫产，最重要的依据还是身体指征。”刘兴会说，即使是高龄产妇，只要身体状况理想，也完全可以顺产，“有生二孩打算的孕妇，头胎更应该争取顺产。”

不过，刘兴会也强调，如果身体指征不符，就别强求顺产。“我们曾遇到产妇家属认为顺产对娃娃好，强烈要求一定要顺产，结果胎儿过大，最后还是转剖宫产，对产妇、娃娃反而伤害更大。”

头胎剖，二胎最好间隔2-6年生

一般来说，子宫疤痕的修复至少需要两年时间，所以建议剖宫产两年后再考虑二次怀孕。虽然如此，但这并不是说两胎相隔的时间越久越安全。如果剖腹产的时间超过6年，子宫切口的疤痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力变差，子宫破裂的可能性就会增加，一般建议产妇在剖宫产后的2至6年内再生育，不宜间隔太久。

头胎剖，二胎一定剖么？

并非如此。如果子宫疤痕恢复得好，没有其他剖宫产指征，那么二胎也是可能顺产的。

想在家随时听胎心，关注宝宝状态？点击“阅读原文”查看华大基因为孕妈妈精心研制的HiBaby胎心仪，做过华大无创的准妈妈有优惠哦。

长按二维码，关注“华大母婴”

获取专业靠谱的母婴知识