剖宫产后再次怀孕需要注意事项及分娩方式的选择

剖腹产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿，是一个重要的手术助产方法.据了解，目前国内许多大医院的剖产率高达70%。随着剖宫产率的不断升高，剖宫产后再次怀孕分娩的问题摆到了不少女性的面前，众所周知，剖宫产后再次怀孕、分娩所面临的风险比较多。在此，提醒剖宫产后再次怀孕的者可注意以下事项：

一、再次怀孕需要注意事项

1、再次妊娠间隔时间

一般来说要间隔2年左右再怀孕。因为剖宫产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳。过早怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处的结缔组织，缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁母儿生命。因此，再次妊娠最好是在手术两年以后最合适。相隔时间过长，子宫疤痕已经纤维化，脆性较大，也容易被扯裂。”

2、增加产前检查次数

下次妊娠,应适当增加产检次数;停经28周后,尤其是32-34周,要用B超监测原子宫下段手术切口处瘢痕厚度,7.5px以上较安全;以后定期检查，至妊娠晩期,

这样就不必担心子宫破裂的问题。

3、避免宫内压过大

再次妊娠应避免多胎妊娠;巨大儿;羊水过多、胎位异常如横位、阴道试产等。

4、严密观察胎动

剖宫产后孕妇，已有疤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘异常，均可导致胎儿死亡，听诊胎心音消失。正常情况下，妊娠20周后，每小时要有3～5次或一天(12小时)至少要有10次以上的胎动。因为胎儿死亡前，即胎心音消失前的24～48小时，先有胎动减慢或消失。因此注意胎动变化可提前发现胎儿异常情况，以便及时采取措施。

5、防止腹部撞击

妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应侧卧，性生活应有节制，为预防瘢痕处裂开，必须注意保护，不能受到挤压，避免腹部受到撞压。

6、提前住院待产：

瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂，腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良，随妊娠月份的增加，宫内压力增大，虽无任何诱因，子宫也可从其瘢痕处发生自然破裂。瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，必须提高警惕。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，妊娠36周后要常规住院待产;若有阴道流血或腹痛尤其是宫缩痛应随时住院，以便发现问题及时处理。

二、分娩方式选择：

1、再次分娩首选剖宫产

　第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有70-80%需要再次剖宫产结束妊娠，因为阴道分娩风险很高。

2、手术时机

再次剖宫产的手术时机要选择适当。只要胎儿发育成熟，便可进行手术，不必非等到临产才做手术。

3、不排除自然分娩的可能性

有研究表明，有40%的第一胎剖宫产孕妇再次妊娠时可经阴道分娩。

如果上次手术的子宫切口较低，而且胎儿的体重低于3850克，那么第二次进行自然分娩还是比较安全的。对于已经有剖宫产经历的女性来说，第一胎是剖腹产，生第二胎也并非一定要剖腹产。

4、剖宫产可以两次以上

若前两次剖宫产手术成功并恢复正常的话,若有特殊情况可继续怀孕第三胎；临床上，曾有第三甚至第四次剖宫产手术顺利、母子平安的例子。当然，即使在极端情况下,也应杜绝第5次剖宫产。

5、可同时做绝育手术

剖宫产手术分娩，风险大，剖宫产次数越多，对母婴的危害越大。为保证母亲的健康，在第二次剖宫产手术的同时，可考虑结扎输卵管，进而绝育，便可避更大的妊娠手术风险。