【健康】全面二孩计划必看!高龄女性备孕需注意这些事项|四版

广东卫生计生报2016年6月27日第四版

高龄女性备孕注意事项

○医学指导：中山大学附属第一医院生殖医学中心王增艳

很多数据显示，女性35岁之后生育能力有明显的下降，35岁之后的孕妇也被产科医生称为“高龄”孕妇，女性40岁之后生育能力已经很低，45岁之后怀孕几率极微。全面两孩政策开放以来，生殖医学中心门诊经常会有前来咨询生育问题的高龄夫妇，初诊的患者中约1/3为38岁及以上高龄女性，他们大多会问：“医生，我们就是因为年龄大了，所以想直接做个试管婴儿”、“我这么大岁数了不用检查了，直接给我做试管婴儿吧。”那么是不是辅助生育就可以成功怀孕呢？高龄女性备孕有什么需要注意的呢？

高龄女性生育特点——卵巢储备降低卵子质量下降

女性的生育时间并非无限的，女性卵巢中的卵泡是不可再生资源，如图所示，女性出生后卵泡数量不断消耗减少。女性卵巢内储备的卵子数在出生后即确定数量，之后不断消耗，逐渐耗竭到围绝经期（绝经前后一段时间）。妇产科教科书上将40岁以前的卵巢功能衰竭引起的停经称为卵巢早衰，就是说40岁以后进入绝经期都是正常的生理现象，也就意味着女性40岁之后生育能力已经很低。

我国母婴保健法规定35岁之后的孕妇建议孕期行羊水穿刺产前诊断排除胎儿染色体异常。当然很多研究数据不支持该项法规，但也至少说明了随着女性年龄的增加，受到周围不良环境的累积影响，卵子形成过程中染色体发生异常的比例增加，卵子质量下降，即使怀孕染色体异常发生流产的风险也会增加。

另外，很多人认为男性的生育力与年龄关系不大，其实不然，很多研究显示高龄男性的精子染色体异常及女性配偶流产风险增加，且子代发生表观遗传异常、自闭症等疾病发生率增加。

高龄女性备孕事项——评估卵巢功能适时选择治疗

评估卵巢功能：

女性年龄分生理年龄和生育年龄，生理年龄是按照出生日期计算的，生育年龄是根据卵巢储备功能决定的。高龄女性可以根据月经周期判断，正常女性月经周期28天左右，如果周期明显缩短指23～25天左右，这是卵巢储备功能下降的一个表现。这个年龄段的女性出现月经周期缩短、卵巢储备下降是正常的生理现象，如果不考虑生育问题，那么是完全正常的。

有二孩计划的女性可以到医院检查，医生会根据超声检查卵巢的窦卵泡数以及抽血检查性激素水平，AMH（抗苗勒氏管激素）水平判断女性的卵巢储备。

选择合适的助孕措施：

临床上不孕症的概念是指，有规律性生活的夫妇备孕1年以上未孕者。考虑到高龄女性的特点，全世界的医生都认为对高龄女性应该积极处理，但至今尚没有一个统一的概念和诊疗规范。无论何种原因，女性推迟生育时间到了高龄阶段，我们都建议高龄女性开始备孕时就应该积极评估自身条件，适时就诊。按照我们通常建议的备孕措施（每周同房2～3次），试孕3个月左右，如果未孕，及时到医院就诊，查男方精液质量（因为男性精液检查手段很简单，无创伤性），如果以前没有妊娠史或者其他导致输卵管堵塞的危险因素（引产、盆腔炎等），男方精液正常，女方月经规律（排卵正常），可以在医生指导下监测排卵指导同房3个月，如仍未孕，医生会建议直接试管婴儿助孕。

很多国内外研究提示对于高龄女性，试孕6个月后，如果未孕，进行人工授精（将男性精液体外处理后注入女性子宫内，偏向自然的受孕方式）并不增加怀孕机会。

如果检查出了以下问题，可选择相应的助孕措施：男方精液质量差，根据男科医生意见行人工授精或者试管婴儿；女方输卵管阻塞，需要进行试管婴儿助孕；女方排卵不正常，可以药物促排卵指导同房。

摆正心态：

积极备孕和就诊的同时，高龄女性还要摆正自己的心态，充分认识到年龄引起的自身生育力的下降，与医生充分沟通，了解自身情况，不要抱不切实际的希望。（本报通讯员彭福祥）

长期低头玩手机小心颈椎病

○医学指导：南方医科大学第三附属医院康复医学科刘刚

手机刷微博、玩微信朋友圈、浏览新闻，如今玩手机已经融入每个人的生活日常。纽约脊椎手术及康复中心曾在《国际外科科技》期刊发表过一份报告，低头玩手机，会让颈椎承受约27公斤的重压，总是低着头小心颈椎病！

长期低头骨头肌肉都受伤

人体直立时，颈椎所承受的重量即为头部的重量。当头部倾斜时，颈椎的受力也会随之变化，随着倾斜角度越大，颈椎受力也越大。刘刚强调：“低头的时间越长、角度越大，椎间盘和颈椎椎体的受力也越大。椎体间的小关节还会出现钙化、磨损，也就是常说的骨质增生。如果产生了骨质增生，是很难通过吃药、按摩等方式改变的。”

此外，我们低头时，颈椎曲度发生了变化，只有通过颈部周围的肌肉收缩来维持这个姿势，这样的话，肌肉处于紧张状态，时间久了肩颈容易僵硬酸痛，尤其对颈部伤害很大。按压会有明显疼痛，渐渐还会发生肌肉劳损。

玩手机应尽量别低头

玩手机要有正确坐姿，凳子的高度要合适，臀部和大腿置于椅子上，背部平贴椅背，双脚平放地面，保持屈髋、屈膝90°左右，两侧肩膀放松。

其次，不要单手拿手机，“单手拿手机容易不稳、总晃动，头和视线也会随之摆动。”刘刚主张用双手持手机，并且手要有稳定的支撑面，比如手肘支撑在桌子上。

还有一点很重要，手机不要拿得太低，眼睛俯视约15～20度，也就是水平线下来一点点的地方，可以维持颈椎正常的生理曲度。

如果需要经常看手机，刘刚还推荐用手机支架，把手机固定在一个合适的位置，可以调整角度，把屏幕稍微抬高一点，尽量使头低得少一些。

肩颈常活动能减轻颈椎伤害

长期伏案或常看手机的人，最好每半小时就活动一下肩颈，但是不主张旋转，过度过快旋转可能会导致小关节紊乱。建议做颈部的前屈、后伸以及左右侧屈及左右转头的动作。另外，可以双手交叉向上延伸，头部上仰，一有空闲时间就做做这个动作，对于肩背部拉伸，放松肌肉，缓解长期低头对颈椎的伤害是有帮助的。

此外，睡觉的枕头也很重要，选前高后低，适合自己颈部弧度的枕头，对于恢复颈部肌肉的活性很有帮助。还有，别忘了颈部的保暖，不论什么季节，室内还是室外，都要避免颈部直接吹强风受寒，常备丝巾和围巾也是有必要的。（本报通讯员陈晓霖）

奶粉选购有学问

○医学指导：广东药科大学附属第一医院临床营养科欧俏文

无论是什么原因要给婴幼儿进行人工喂养，都涉及到选择奶粉的问题。市面上的奶粉品牌多种多样，针对各个阶段的婴幼儿奶粉的配方不尽相同，大致奶粉分为0~6个月，6个月至1岁，1岁~2岁，2岁以上，4岁~7岁或其他。如何选择合适的品种很有讲究，家长们一定要针对婴儿的月龄选择合适的奶粉，因为处在成长期的婴幼儿，不同月龄的消化能力不同。

家长问：市面上的奶粉有一二三段，该怎么选？

医生答：婴儿在长大过程中，胃肠也在生长发育，现在市面上奶粉所说的一段是适合0～6个月的新生儿喝的奶粉。当婴儿长到6个月大的时候，胃肠道慢慢成熟，开始添加辅食，这个时候奶粉也相应换成二段。三段则是在孩子1岁以后，以米饭、面条等碳水化合物为主食后，奶粉变为辅食的时候，就要喝三段。

家长问：奶源好和价格高就等于奶粉好吗？

医生答：这个说法并不全面。奶粉的奶源是很重要的，这个毋庸置疑。同一个品牌的奶粉在市面上会出现港版、大陆版、欧版等，其实就是指的奶源和灌装产地的不同。版本不同，说明奶粉的检测和监管标准不同，但并不是说奶粉营养素的不同，所以，不管什么版本的奶粉，里面所含的营养素没有太大差别。而价格上的差别则是奶粉的外包装、广告费、明星代言推广等的一系列费用。

家长问：孩子可以一直喝一段奶粉吗？

医生答：原则上是不可以的。比对成分表就知道，不同阶段的奶粉含有的营养成分的比例不同，初生婴儿的肠道尚未发育成熟，一段奶粉更容易消化，相对的能量及营养素也刚好满足初生婴儿的需求。随着婴儿的肠道及肝肾功能的成熟，可以吸收代谢更多的营养素，二段三段奶粉则加强了钙、铁等微量元素，更符合该阶段孩子的生长发育需求，如果孩子一直喝一段奶粉，可能会导致能量和营养摄入不足，影响生长发育。

家长问：为了孩子能吸收更多营养，每次喂奶可以给孩子多冲点奶粉吗？

医生答：这是绝对不行的！不管是什么营养物质，孩子需要通过肾脏去代谢，而孩子的肾功能并没有发育完全，如果每次都加多奶粉量，提高配方奶的浓度，会加重孩子的肾脏负担，从而损害到孩子的肾功能。相反，如果每次都少放，就会导致孩子营养不够全面，所以一定要按照奶粉说明写的食用量来喂养。

家长问：我小孩一岁了，每天应该给他喝多少奶粉？

医生答：原则上来说新生儿都提倡按需喂养，0～6个月的婴儿现在应该根据婴儿的自身的需求和胃部发育逐渐增加奶量，发展到6月龄婴儿的一天奶量应达到600ml以上。6～12个月的婴儿主食仍然是配方奶粉或母乳，应该保持800～1000ml/天的奶量。12个月以上的孩子这时候已经把奶粉当辅食，奶量也需要相应减少，保持400～500ml/天的奶量。

家长问：蛋白过敏或乳糖不耐受的孩子应该如何选择奶粉？

医生答：针对这类特殊体质的孩子，市面上已有专门的奶粉，比如水解蛋白奶粉就是针对蛋白过敏的孩子，很多乳糖不耐受的孩子也可以选择羊奶粉或者去除了乳糖的奶粉。

家长问：小孩一岁半了，吃过酸奶没有过敏，可以给孩子喝鲜牛奶了吗？

医生答：酸奶和鲜牛奶从营养成分上来讲是不同的，鲜牛奶含有更多致敏性物质，喝过酸奶没有过敏现象，并不能说明孩子可以直接喝鲜牛奶，鲜牛奶要等孩子的胃肠道功能发育完善后才可以，大概3岁比较合适。（本报通讯员王媛）

乳腺癌如何判断预后效果？

○医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科饶南燕

乳腺癌堪称“红颜杀手”，目前已经成为我国女性发病率最高的癌症。但乳腺癌又是目前治疗效果最好的癌症，因患乳腺癌而丧命的对比其他癌症的患者还是少数。可是，为什么有的人得乳腺癌，治疗结束后照样结婚生子，寿命与普通人没什么两样？而有的人却无法躲开乳腺癌的魔掌？到底是什么决定了乳腺癌患者的生存时间？

发病年龄对预后有影响

很多人都清楚，乳房是雌激素的靶器官，雌激素对于乳腺癌有重要意义。临床上很多患者会问，我月经初潮来得较早，或者我绝经较晚，这会让我的乳腺癌恶性程度更高吗？目前的研究情况表明，初潮年龄和绝经时间与乳腺癌发病风险有关，但和乳腺癌的预后没有关系。发病年龄是决定乳腺癌术后是否辅助化疗的重要因素，因为年龄越小的患者肿瘤恶性程度相对越高，术后越需要辅助化疗。但是与同等类型同等分期的老年乳腺癌相比，没有报告显示年轻患者的预后更差，她们的总体生存率和老年患者相当。

临床分期和分子亚型是预后的重要因素

与乳腺癌患者生存休戚相关的，主要还是肿瘤的大小、腋窝淋巴结转移的数目以及临床分期分级和组织学类型。原发肿瘤越大、腋窝淋巴结转移数目越多、临床分期越晚的乳腺癌患者，其5年生存率越低。直观点说，肿瘤越大，患者的生存率越短，腋窝淋巴结转移越多，患者越危险。临床研究证实，腋窝淋巴结转移超过10枚的，10年无病生存率只有15%～30%，而没有转移的患者则可以高达79%。

随着乳腺癌病理分析手段的进步，乳腺癌的诊断已经进入分子诊断的阶段。根据乳腺癌细胞表面的分子标记物不同，乳腺癌大体分为激素受体阳性型、Her-2扩增型和三阴性型乳腺癌。激素受体阳性型乳腺癌属于惰性肿瘤，发展慢，对内分泌治疗敏感，预后最好。Her-2扩增型乳腺癌发展速度快，在能够特异性阻断Her-2通路的靶向药物Herceptin问世前，最难治疗，但因为有了特效药物Herceptin，使得这种乳腺癌不再可怕。反而是“三阴”乳腺癌患者，因为缺乏治疗手段成为临床治疗的难题。

治疗手段也同样影响乳腺癌患者的预后。手术后，患者是否进行了正规的内分泌治疗、放疗和辅助化疗，决定了手术后肿瘤是否会复发以及复发时间的早晚。进行了正规治疗的患者，总体5年生存率可以达到70.8%。

乳腺癌是恶性肿瘤中的“善长仁翁”

有的乳腺肿瘤虽然是恶性，但它天生恶性程度较低，所以治疗效果比较好，如非浸润性癌、腺管样癌、浸润性腺管小叶癌、浸润性筛样癌、粘液样腺癌、分泌型癌等。

有些肿瘤的生物学上的特性决定了它是个“大恶人”，比如有化生的乳腺癌、印戒细胞癌、炎性乳腺癌、富脂质癌等。值得一提的是炎性乳腺癌，占了所有乳腺癌的1%～3%。有的病人听到是炎性，以为就是普通炎症，消了炎病就好了。其实刚好相反，炎性乳腺癌是公认的侵袭性最强的乳腺癌类型，经常属于Her-2扩增型或者三阴性型乳腺癌，发展迅速，来医院就诊时因为侵犯皮肤表现得像炎症所以称为“炎性乳癌”，这种类型乳腺癌预后极差。

总之，一旦不幸患上了乳腺癌，患者要对医生和自己有信心，坚信自己在医生的指导下进行规范治疗，能够打败病魔，获得最终的胜利。（本报通讯员朱素颖）

不孕不育接受生殖辅助治疗要注意心理调试

○医学指导：广州医科大学附属第三医院精神医学科周伯荣

世界卫生组织预测，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。研究表明，育龄人群中不孕不育比例平均约为12.5%。专家指出，我国每8对夫妻中就有一对不能生育，虽然因地域差异这一数据不一定很精确，但从一定程度反映出不孕不育人群数量的庞大。由于不孕不育人群的精神压力大，所以去医院接受生殖辅助技术治疗的夫妇尤其要注意心理调试。

案例：精神过度焦虑紧张，屡次移植胚胎后腹痛失眠

王女士从2012年5月开始就开始尝试试管婴儿，因输卵管阻塞导致的不孕让她求助于辅助生殖技术。2012～2015年，她反反复复尝试了好几次试管婴儿都无法成功让胚胎着床。每次胚胎放入体内，她就开始紧张，担心不能成功受孕，常常彻夜难眠。移植胚胎后感到腹痛，腹痛过后就是助孕失败的消息。每一次失败意味着又要重复之前的过程。到2015年6月，已经做过四次试管婴儿了都没成功受孕。

在万分沮丧的心情下，王女士到医院心理门诊前来咨询。经过心理量表评估，她患有中度焦虑症状、中度抑郁症状、重度失眠。医生建议王女士在调整好睡眠及情绪后再尝试试管婴儿。在征得生殖医生的同意在精神医学科开始了抗焦虑药物及助眠药物的治疗后，王女士的情绪明显缓解。第5次胚胎移植，王女士发现之前的腹痛症状消失，睡眠明显改善。移植后第14天成功妊娠双胎。今年4月，生下了一对龙凤胎。望着一对儿女，王女士内心不胜感慨。对于她来说，4年的生殖助孕生活终于圆梦。

分析：试管后腹痛或有精神因素影响

对于王女士每次移植胚胎后感到腹痛的问题，医生解释，试管婴儿移植手术后会有很多反应，腹痛就是其中正常的生理反应之一。试管婴儿移植后出现的腹痛，多为轻微型、部位不定、时间不定，有时像针扎一样。像王女士这样，在移植后持续感到腹痛，其实是由于她本身过分关注腹部情况、精神过度紧张所致。

医生提醒，并不是所有的胚胎移植后腹痛都是心理因素导致的，如不适的症状逐渐加重，剧烈腹痛，应立即去医院。

警惕：试管婴儿的妈妈在妊娠和抚育孩子过程中也易出现心理问题

不少试管婴儿的妈妈因为长期不孕刺激和胎儿的来之不易，在妊娠期容易出现焦虑情绪，稍有不适就很担心孩子能否保住。有些试管婴儿的妈妈，或担心孩子健康问题，或担心胎儿发育问题，有些甚至反复要求做B超检查，整个孕期都诚惶诚恐，心理高度紧张。

即使孩子出生后，有些试管婴儿的妈妈在抚养孩子过程中也会有焦虑、抑郁等不良情绪。总认为孩子来之不易，养育孩子过程过分小心翼翼，对孩子所有用的东西都精挑细选,甚至到挑剔、苛刻的程度。家人一旦达不到要求就会不满，如孩子所有用的东西都要最好的，奶瓶、用具要严格消毒，家人稍有疏忽或者没达到要求都会受到她的指责，她和家里人常常因为孩子的养育问题而发生争执。由于妈妈过分对孩子紧张，不仅对家庭关系有较大影响，同时也容易造成孩子的焦虑。“有个焦虑的妈妈就一定有个焦虑的孩子！”周伯荣说，因为孩子没有自我保护能力，所以特别关注自己身边照料人的一举一动，如果照料者总是处于惶恐不安的状态，那么孩子也会认为这个世界是个让人惊慌的世界，心存恐惧的面对身边的事物。

治疗：不同程度采取不同治疗方式

针对不孕不育人群出现的心理问题，首先需要评价其轻重程度。心理量表评估是心理卫生评估的手段之一，通过量化观察个体的心理和社会现象，并对结果进行评价和解释。如果发现自己或身边的人很容易焦虑或抑郁，可以去心理门诊进行量表评估，明确抑郁、焦虑的程度。

轻度：自我调整为主。如果评定为轻度抑郁或焦虑可通过自我调整改善情绪。比如转移注意力：当情绪处于低潮或处于焦躁状态时，对于无法改变的事实尝试着去接受。此外，规律运动可以改善不良情绪，瑜伽、慢跑、快走、骑自行车都是缓解不良情绪的重要方式。

中度、重度：心理治疗或药物治疗。如果尝试自我调整效果不好，可考虑心理治疗，心理治疗主要是心理治疗师和来访者在建立信任后通过谈话的方式进行治疗，帮助来访者加深对自我的认识，消除紧张不安的情绪，解决心理困扰。此外，对于有中重度抑郁、焦虑患者，如果出现明显的消极自伤、自杀意念，或是严重的睡眠问题，就需要进行药物干预，如舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀等。（本报通讯员崔英白恬）