【健康】备孕要给乳腺疾患“让步”

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备孕要做哪些乳腺检查？

乳腺的检查一般包括：

彩超、钼钯和磁共振。

彩超：

是乳腺结节最常规的检查，适合所有年龄段的女性检查，对人体几乎没有影响，对乳腺结节的敏感性比较高。

磁共振检查：

对乳腺结节的敏感性更高，同样没有辐射。一般彩超下不能确定良恶性的结节，会求助于磁共振检查。

钼钯：

通常作为40岁以后女性的乳腺癌筛查项目，具有辐射性，建议1~2年检查一次。钼靶主要对早期乳腺癌的敏感性比较高，特别是对钙化灶的检查，但对于良性结节的敏感性要差一些，不如彩超和磁共振。对高危人群，钼靶检查的年龄可以适当提前。一般备孕半年内，不建议做钼钯检查。

在备孕前的乳腺检查不用太早，建议孕前3个月至半年内检查。

检查结果应遵医嘱

做完乳腺检查报告，通常有以下几种结果：

双乳小叶增生、
乳腺结节、
肿块及乳房钙化点。

这3种检查结果，

对于备孕的女性，

医嘱各不相同。

第一种：

检查结果为双乳小叶增生的女性可以安心备孕。

乳房小叶增生是大多数女性常见的状态，有些人症状比较重，会出现乳房胀痛、刺痛等，触摸乳房会发现团块或结节；
有些人没有症状，触诊时腺体增厚比较明显。
症状重的，建议通过中药治疗；
症状轻的，建议随访，平时注意饮食和休息即可改善。

另外，怀孕后由于激素的作用，乳腺会出现增生加重的现象，怀孕初期可能突然出现乳房疼痛，平时就有胀痛。这种情况一般都无需特殊处理，大多数人会自行好转。

第二种：

检查结果为乳腺结节或肿块的女性要引起重视。肿块分很多类型，有些需要怀孕前手术切除，有些可以随访观察。

如果彩超提示为明确的囊肿，需要孕期定期随访，一般3个月查一次乳腺彩超。

如果结果显示是乳腺增生结节或乳腺病可能，且肿块很小，如小于10mm，也可以选择暂时不做手术密切随访。

如果肿块快速长大，变化明显，则可以考虑在孕中期进行手术切除，但考虑到孕期乳房再度发育，充血明显，血供相对丰富，相对的手术风险和并发症可能也会增加。

如果肿块没有明显变化，可以一直随访。
如果检查结果显示可能是乳腺纤维腺瘤，一般建议孕前手术切除，特别是35岁以后的备孕女性。

如果孕前发现乳腺纤维腺瘤，单发的话，建议孕前手术切除，一般再次复发的概率很低，预后很好。

多发的话，由于其复发风险相对较高，以及不能完全彻底清除，要根据医生判断尽量切除，剩下的相对较小、形态规则、无钙化的话，可以考虑密切随访。
如果彩超结果提示为导管内瘤、伴或不伴有乳头溢液的，这种情况也需要孕前手术切除，因为导管内乳头状瘤更易发生癌变，特别时孕期这个特殊时期。

彩超结果提示肿块有恶性可能的话，必须要尽快手术。

第三种：

就是检查结果为乳房钙化的女性，由于这种情况较少见，需要分情况处理。

乳腺彩超下发现钙化比较少，原则上如果是实质性肿块伴钙化，并且有边界不清、血流丰富的话，都建议手术切除。

如果是囊性结节伴钙化，一般都是粗大钙化，这种情况可以考虑随访，不一定需要手术。钼钯检查中发现的乳腺钙化分为粗钙化和细小钙化。对于细小密集成簇的钙化灶，建议手术活检。

总之，备孕女性一定要去做一次全面的健康体检，包括乳腺检查。如果发现有乳腺结节，考虑到孕期激素水平的变化会促使肿块生长甚至恶变，除了囊肿和增生结节可以继续观察，其他类型的肿块都建议孕前手术切除。手术可以选择开放性切除术或微创手术。术后除了一些肿块比较靠近乳头，以及导管内乳头状瘤患者可能影响后期哺乳，大部分对后期哺乳的影响比较小。

所以，孕前查到乳腺结节的女性，需谨慎对待，切不可大意而延误病情，一定要去正规医院专业科室咨询。

（复旦大学附属妇产科医院

主任医师吴克瑾）

（图片来源于网络）