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时间：7年前 (2018-02-26)来源：怀孕期阅读量: 299
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编者按
羊水栓塞，一种分娩期并发症，指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，严重时能导致肾功能衰竭或猝死，发病率为10万分之4，致死率高达70%-80%。
完全性前置胎盘，即胎盘堵住了宫颈口，让生产时孩子无法出来，那里有丰富的血管，且有的人还有胎盘植入，大出血风险极大，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。
心跳呼吸骤停，指心跳突然停止正常收缩和供血功能，全身所需血液中断，呼吸停止。
3钟险情，种种致命。假如这3种险情，同时发生在一名孕妇身上，将会怎样？
前不久，二胎妈妈小安（化名）就经历了那样一个惊心动魄的生产“现场”。
11月28日晚20时，33岁的小安经剖腹产诞下一名5斤8两的女婴，从此成为了儿女双全令人艳羡的二胎妈妈。
可就在短短的一瞬间，小安突发心跳呼吸骤停，羊水栓塞，一下被拉到了死亡线上。
这一夜，她先后经历了三次手术。说起小安当晚的经历，无不闻者唏嘘捏汗，见者惊魂难定。
01
“一切来得太突然了！”当班助产士胡敏感慨道。以下来自胡敏自述——
大概是晚上19时20分左右吧，产妇家属过来说产妇下面有出血，我随即跟过去看，就见产妇手里拿着张纸巾，上面有些许斑驳的血迹（孕妇到了孕晚期即将临盆前都会有少许血性分泌物，俗称见红）。
“就这些吗？”
“不，在卫生间。”
看着产妇手里的纸巾，我想她大概是紧张了，还是多关心一下，以便缓解她紧张焦虑的情绪。
然而一推开卫生间的门，眼前的一幕让我的心咯噔一下，只见马桶上、地面上都是血，估计都有100毫升的量了！
没有犹豫，我赶紧呼叫值班医生。
02
潘善能医生，是当晚产科的值班医生。以下是潘医生的回忆——
“潘医师，55床完全性前置胎盘病人，阴道大量出血，快来！”
晚上19时30分左右，我正为一名妊高症头痛的产妇做告知签字术前准备，病房里突然传来值班护士胡敏的急呼。
这声音如同一股电流般立即引起了所有在场医务人员的注意。我们迅速赶往病房，只见除了马桶里、厕所地面之外，病房的地面，还有产妇的床上也都是斑斑血迹，粗略估计出血量在200ml，考虑前置胎盘大出血，必须马上手术。
此时，今天医院总值班，此刻正在夜查房的妇产科主任吴炜英正好来到病房，听取了病情，查看了产妇情况后，同意立即准备手术。
通知手术室，联系麻醉师，立即备血，病情汇报，做好病人安抚工作……紧急情况时不时会有，这样的场面大家再熟悉不过了，很快，我们准备就绪，产妇被送入手术室。
手术进展顺利，20时07分，一名5斤8两的健康女婴呱呱坠地。听到宝宝健康，小安也很开心。
然而，接下来发生的事情出乎了所有人的意料。
03
“从医几十年了，羊水栓塞只碰到过几例，这么严重的还是首次碰到。”当晚医院的总值班，妇产科主任吴炜英回忆说。下面来自吴主任叙述——
正当准备缝合关腹时，意外再次降临。
产妇突然躁动，意识不清，血氧监护直线下降，随即就心跳呼吸骤停。麻醉师排除了由于误吸引起的心跳骤停后，一个词电光火石般跳入脑海——羊水栓塞。
羊水栓塞，是一种分娩期并发症，指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，严重时候能导致肾功能衰竭或猝死，发病率为10万分之4，致死率高达70%-80%。
“马上启动应急预案！”与死神搏斗，不容许我们犹豫，我迅速下达指令：“插管、胸外按压、抗过敏、输血抗休克……”
短短数分钟，医院抢救小组，ICU值班医师、麻醉科主任等十几号人都赶到了手术室参与抢救，送血的护士及护工在手术室门口待命做好接力准备。
因为病情凶险，术中反复多次出现心跳骤停，几轮的胸外按压抢救，加上大家的齐心呼唤，产妇凭借着顽强的求生意志，奇迹般地恢复了心跳。
然而迅速补充的7袋红细胞、8袋新鲜血浆、5袋冷沉淀都未能阻止凝血功能障碍的进展，子宫前壁出现散在青紫色瘀斑，阴道仍有大量不凝血流出……产妇的子宫是保不住了。
这个时候，还有什么比两个孩子的妈妈的性命来得更重要、更宝贵呢！
我与在场的产科主任谢希强、陈怡主任医师、陈伟主任医师等人一起，经讨论并结合各医院同道的抢救经验，一致决定为了保命行子宫切除术。
手术方案定下来了，我们一方面和家属进行病情告知，一方面继续进行手术抢救。
让我们感动的是，家属的信任与配合。还记得当时，产妇的丈夫听完我们的建议，毫不犹豫就点了头，他说：“医生，我相信你们！”
04
潘善能医生继续回忆——
抢救了近4个小时，23时55分，我们终于把产妇从死亡线上拉了回来，情况稳定下来，转到ICU。
然而命运之神并未善罢甘休，再次对小安伸出了罪恶之手。
凌晨2点45分，一直守在ICU的医生们发现产妇腹腔引流管见400ml鲜红色引流液，考虑羊水栓塞导致血液不凝，腹腔渗血。
我们立即通知了超声科陈禄凑医师来做B超，果然，腹腔大量积血，超过1000毫升。
在外地开会的胡培阳副院长也已经马不停蹄地赶回医院。产妇再次进入手术室。清理血块、结扎、压迫止血、补充血容量……大家齐心协力，终于再次把小安从鬼门关口拽了回来，此时已是凌晨4点多。
抢救羊水栓塞的病人用血量非常大。这一个晚上，仅手术输入血制品就达到了5000多毫升，一个体重60公斤的女性体内血液量约五千毫升，也就相当于将她体内的血换了一遍。
05
后记——
11月29日上午，已经清醒的小安听到女儿一切都好，自己的情况也稳定了，虽然不能说话，还是很努力地对她面前的医务人员笑了。
11月30日下午，小安身上的气管插管被拔除。
12月1日上午，小安回到产科病房，和家人团聚，终于亲上了差点拿命换来的宝贝女儿，激动得眼角溢出了泪水。
目前，小安恢复得很好，已转到心内科进一步观察。这几天，妇产科主任吴炜英每天都会抽空去看看她，小安总是拉着吴主任的手不肯松开，家属更是感激不尽。
和大家分享这次惊心动魄的抢救经历时，值班医生潘善能总结说：“这位产妇自身高危因素比较多，是完全性前置胎盘、横位的疤痕子宫，能及时抢救回来，还多亏了这几点：
❶ 天时：事情发生在前半夜，各科室医师都能及时响应；
❷ 地利：事情发生在医院内，又恰好是抢救设备药物齐全的手术室；
❸ 人和：家属对医院的信任和支持；麻醉科、手术室、ICU、血库、超声科、妇产科等各科室医护人员团结协作、配合默契；当然，这和平时完善的应急预案、高效的急救演练是分不开的。”
文 | 产科 范丽娇 潘善能
编辑 | 范丽娇
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