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时间：7年前 (2018-03-02)来源：怀孕期阅读量: 185
广东卫生计生报2015年11月23日第四版
○医学指导：广州医科大学附属第三医院产科 李映桃 产前诊断科 陈 敏 生殖医学中心 刘见桥
“全面两孩”政策虽然还没正式实施，但已成为大家讨论最激烈的话题。“生与不生”依然成为一部分市民纠结的问题。“能不能生”也纠结着60、70后的女性。据估算，符合全面两孩政策条件的女性约60%在35岁以上，对于35岁以上的大龄女性，怀上二胎并不是那么容易；即使怀上了孩子，高龄生第二个孩子对母体和胎儿都意味着存在风险。
一般来说，女性的最佳生育年龄为25～28岁，因为此时卵子的平均质量最好，也是生命最旺盛的时候。随着年龄的增长，生育力逐渐下降，不仅卵子的质量下降，女性的子宫内膜异位症、 盆腔炎 、子宫肌瘤等妇科疾病也会增多，这些都会降低怀孕的几率。高龄产妇怀二孩最常见的问题是，极易出现受孕难、流产易、出生缺陷高发、妊娠合并症并发症多、难产率增高的状况；头胎的剖宫产，导致疤痕妊娠率增高，胎盘植入患者增多；对于日常避孕措施不到位的女性，怀孕多次流产会给母亲身体造成伤害，产后出血高发，流产高发，子宫破裂几率也高发；年龄越大，母亲罹患产后患抑郁症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的机会也增多。对宝宝而言，父母年龄越高，宝宝出生缺陷越高发。因此，大龄女性怀孕绝没那么简单。
“三年抱两”：如果产妇在产褥期恢复状况良好的话，理论上42天之后就可以怀二胎。但医生更建议在头胎半岁至1岁之间，再怀二胎。因为宝宝1岁以内，经常要抱，怀着大肚子的妈妈很难兼顾照顾小宝贝，所以间隔1年以上小宝贝会走路了更好。所以俗话说“三年抱两”是有道理的，也更利于母亲自然分娩，兼顾可有精力教育两个宝宝。对于头胎采用剖宫产分娩的女性，应在产后做好避孕措施，避孕两年后再次受孕，给疤痕足够的时间长牢，为第二个孩子自然分娩也做好充分生理准备。
地中海贫血与乙肝：怀二胎前，准妈妈必须接受常规的孕检，以确定是否患有内科疾病。在广东地区，由于地中海贫血高发，地贫基因筛查也成为准妈妈们不能漏过的产前检查。如果夫妻双方都是地贫基因携带者，第一胎已经做产前诊断，第二胎肯定要做的。广东地区，另一个高发疾病是乙肝，如果准妈妈是乙肝病毒携带者，建议做肝功能检查，对肝脏功能做进一步评估。
疤痕妊娠：由于我国剖宫产率逐年上升，疤痕伤口愈合不佳的状态下，怀二胎极易发生疤痕妊娠。孕前通过B超，预测疤痕妊娠的几率，早孕期查看胚胎着床部位，都能有效减少疤痕妊娠的严重并发症发生风险。由于此次全面两孩，生育欲望更强烈的是一大波75年至85年出生的女性，更多需要关注的是出生缺陷高发需孕前优生咨询和产前诊断问题以及妊娠期并发症问题。
对高龄产妇而言，产科医生需根据产妇的身体状况，适当增加检查次数，除了育龄产妇的普通保健之外，高龄产妇的妊娠期并发症发病率更高，发生高血压疾病、栓塞性疾病也更多。准妈妈身体各个器官有可能有疾病先兆的或者已经出现早期表现的，在孕期都有可能加重。
还有一大批有生育欲望的女性，已经过了最佳生育年龄，或者头胎受孕困难采取人工辅助受孕的女性，他们不得不使用试管婴儿手段圆自己的二孩梦。近期，生殖医学中心的咨询电话大多数是咨询高龄不孕适合采取哪些辅助生殖技术以及冷冻胚胎解冻问题。
35岁之前曾有多次怀孕、流产经历，更会增加不孕的几率；在35岁之后，子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等疾病正是高发时期。并且，随着年龄增大，卵巢功能明显下降，这些都是引起高龄难孕的原因。
以往，没有采取避孕措施，正常性生活状态下1年未怀孕的，才需要咨询医生。但今年美国生育协会推出了新标准，女性35岁以上，未采取避孕措施情况下，半年没有怀孕的就需要去看医生，35岁以下则是1年。如果已知自身存在影响怀孕的因素，包括有宫外孕史、盆腔炎病史、子宫内膜异位症、月经异常，应该在有怀孕打算之时，就应提前做检查。
从临床对胎儿的产前筛查和诊断来看，35岁以上的高龄女性怀孕对母体和胎儿都存在一定的风险，考虑生二胎的妈妈要充分重视这些风险，做好产前胎儿和母体的筛查和检测。
胎儿：胎儿染色体和结构畸形几率增加
高龄妈妈怀孕对胎儿的影响主要表现在两方面：一是胎儿染色体异常的几率增加。不同年龄，胎儿染色体异常的概率有所不同。随着母亲年龄越大，胎儿染色体异常的概率随之增长。以大众比较熟悉、且研究较为充分的唐氏综合症（21三体染色体异常）为例。目前国际文献上已经有非常清晰明确的研究表明：随母亲年龄的增长，胎儿患唐氏综合症的概率越高。母亲35岁生宝宝，婴儿患唐氏综合症的几率是1/250，当母亲40岁生宝宝，这一几率就上升到1/100。一般通过抽羊水、抽脐带、抽绒毛化验等方式进行胎儿染色体异常检测，发现胎儿是否存在基因异常情况。具体操作方式分两种——无创性产前检测和侵入性（有创）产前诊断，检出率分别为99%和100%。
高龄妈妈怀孕对胎儿的第二个影响是胎儿结构畸形的概率上升。胎儿形态结构异常主要表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等。一般而言，人群中发生胎儿结构畸形的概率不超过5%，但是，母亲年龄增加，胎儿结构畸形几率也会增加。目前对胎儿结构畸形的产前筛查主要是通过超声检查，也就是大家熟知的B超。超声检查目前能实现80%的畸形检出率。
母体：妊娠合并症几率增加
对于高龄妈妈而言，年龄越高，发生妊娠并发症的几率越大。如先兆子痫（孕期高血压）、妊娠糖尿病、早产等都是高龄妈妈常见的妊娠并发症。例如，高龄妈妈如果出现先兆子痫（高血压）的症状会造成宫内胎儿生长受限，影响胎儿正常生长。
无论头胎采用何种分娩方式，怀孕和分娩过程中都会使得盆底功能受损。尤其是30岁以上，已经生育的女性，要想怀二胎，首先得做好盆底肌肉康复训练。
盆底肌肉受损严重的女性，还会出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、等盆底功能障碍性疾病。当怀二胎时，子宫再次承重，脱垂症状表现的愈加明显。在此提醒准备怀二胎的女性，一定要事先做好盆底功能评估和修复。此外，已育和30岁以上女性都应尽早进行盆底肌肉康复训练，可以到医院进行专业咨询。（本报通讯员 黄贤君 白恬 王萍）
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