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时间：7年前 (2018-03-06)来源：怀孕期阅读量: 35
什么是卵巢早衰？
我们先来区分几个概念：
卵巢储备功能低下（DOR）和卵巢功能减退（POI），主要是指FSH、LH、E2水平早期的变化。
卵巢反应不良（POR） 主要表现在促排的过程中，卵巢对用药的反应不好，卵泡比较少。
卵巢早衰（POF）一般是到了最后的阶段了。
卵巢功能减退和卵巢反应不良是女性生育力下降甚至丧失的危险信号。
卵巢早衰，是指女性在40岁以前因为卵巢内卵泡耗竭、闭锁或医源性因素引起的卵巢功能衰竭。排除妊娠后，超过6个月闭经，间隔1个月至少2次基础血FSH超过40 U/L。它的症状跟更年期的症状是一样的：闭经、低雌激素及高促性腺激素，常伴潮热、盗汗、阴道干涩等绝经期症状及不孕。40岁以前发病率约1%。
卵巢早衰的影响？
近期影响
生育力下降或丧失
卵巢储备功能下降，卵子的质量和数量下降，促排卵无法获得足够卵子以选择质量好的胚胎进行移植，妊娠率将明显降低。但是，她们仍有大概5%-10%的自然妊娠率。
异常子宫出血
卵巢功能减退以及卵巢早衰的患者因卵巢功能状态的波动容易出现无排卵性的异常子宫出血。常表现为月经紊乱，经量增多等。严重者可能出现突发性的大量子宫出血。
心理影响
围绝经期症状（潮热、盗汗）和心理状态的困扰导致的性激素波动或减少将引起一系列躯体及精神心理症状。
远期影响
神经系统影响
卵巢早衰（POF）加速了认知力的下降，如痴呆早期的发生。
骨质疏松
在绝经前3年骨质丢失速度达到高峰，而在医源性损伤导致的卵巢衰竭骨质丢失的速度是自然绝经骨质丢失速度的2倍。
心脑血管疾病
平均年龄31岁的卵巢早衰妇女与平均年龄52岁的正常绝经过渡期妇女，血脂和碳水化合物的改变相似。
泌尿生殖道症状以及性功能的影响
长期雌激素的缺乏可出现泌尿生殖道萎缩症状，导致性交疼痛，性交困难，反复阴道感染。雄激素的缺乏会引起性欲低下，性唤起障碍，性生活不和谐等。
皮肤的影响
皮肤缺乏雌激素，导致弹性下降，就像老年人那样。
为什么会得卵巢早衰？
遗传因素：主要跟X染色体异常有关。
免疫因素：自身免疫功能亢进，产生能识别卵巢、颗粒细胞或透明带等的抗体，通过抗原抗体反应损害相应组织。
感染因素：如致病菌入侵卵巢，导致卵巢炎症进而导致卵巢纤维化，引起卵泡数量减少，最终发展为卵巢早衰。流行性腮腺炎、结核、水痘和志贺菌属等也有可能引起卵巢炎症，最终导致卵巢早衰。
医源性因素：卵巢切除术、打孔术、囊肿剥除术、输卵管结扎术等均可能破坏卵巢的血供或皮质结构，造成卵巢功能的不可逆性损伤。除了手术，放、化疗也会对卵巢功能造成一定损伤。
特发性：不明原因卵巢早衰，占42%。
怎样知道卵巢功能好不好？
常用指标：年龄，基础血清（FSH+E2），抑制素B、抗苗勒氏管激素（AMH)，窦卵泡计数（AFC)，卵巢体积，卵巢刺激反应等。
检查时间：月经第3天到医院做B超检查，测窦卵泡计数（AFC)，如果每侧卵巢少于6个基础卵泡，则认为卵巢功能下降。
在临床上，对卵巢早衰的诊断分为两种：
卵泡耗竭型：卵巢皮质充满纤维或卵巢间质，卵泡极为罕见或完全没有。
卵泡数目正常型：卵巢皮质内始基卵泡数目正常，但均未发育，对促性腺激素敏感性低。也是很难通过促排药把卵泡促成熟的，又叫卵巢抵抗。
可以让卵巢返老还童吗？
在卵巢功能减退（POI）阶段，要特别重视生殖能力的挽救和解决生育问题。卵巢功能衰竭后，处理的重点转向维持机体良好的状态。
首先，让患者自主规避可能导致卵巢功能损害的因素（如过度的节食、过度的运动），保护卵巢功能。
其次，医务工作者给患者以正确的导向和建议，规避医源性卵巢损伤。
迄今为止，卵巢早衰的治疗都是极为困难的，尚无明确有效的治疗措施恢复或保护卵巢功能。一般是根据患者的年龄、病因、生育要求、卵泡情况、经济状况等综合制定方案。
卵巢早衰怎么治疗？
病因治疗：
针对遗传因素导致的卵巢早衰，患者首先要做遗传咨询，根据她的家族史和遗传学检测结果评估遗传风险，为制定生育计划、保存生育力、预测绝经提供指导。
激素替代治疗：
对于没有生育要求的女性，可以改善卵巢早衰低雌激素症状，降低发生心血管疾病、阿兹海默病风险、预防骨质疏松以及改善性功能。药物使用须在专科医生指导下进行，并进行定期检测。
免疫治疗：
对于免疫因素导致的卵巢早衰患者，主要进行免疫质量。如：注射免疫疫苗，肾上腺皮质激素，阿司匹林，血浆置换等。但治疗效果尚存争议。
辅助生育治疗：
1.等待时机，上文提到约5-10%的患者有机会自然排卵受孕。
2.试管婴儿，成功几率比自然受孕或人工授精高一些。目前尚无最佳的用药方案，临床上通常会增加促排药物的剂量，采用个体化的促排方案，以提高成功率。
3.生育力保存，对于年轻的恶性肿瘤患者，可考虑进行放、化疗前将卵母细胞、卵巢组织或胚胎冷冻以保存生育能力。
4.干细胞：目前仅限于科研阶段，并未临床应用。
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