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时间：7年前 (2018-03-08)来源：怀孕期阅读量: 926
随着二孩政策全面放开，很多家庭都在备孕中，其中不少第一胎是剖宫产。剖宫产术后发生前置胎盘合并胎盘植入的风险也随即显著升高，给产妇带来极大风险。
2017年12月19日上午，南京同仁医院产科、麻醉科、介入科、新生儿科、输血科等多学科联动，成功为一名中央型前置胎盘的二胎产妇行剖宫产。12月25日，姚女士带着女儿出院,回家过圣诞节。
▲12月25日，姚女士（左三）出院之际，与产科团队合影。
事情回顾
36岁的姚女士怀孕近4个月时，在行胎儿系统超声检查时提示“中央型前置胎盘”。姚女士曾于2012年顺产生下了长女，但之后怀孕两次都发生流产。因此，夫妻俩对这个二胎宝宝很重视，希望能顺利生产。
孕期，姚女士定期到我院产科门诊就诊，在产科卞文伟主任的悉心指导下，严格遵医嘱，定期参加产检，牢记注意事项，胎儿也在顺利成长。
一直到2017年11月12日，已怀孕8个多月的姚女士突然发生阴道出血。家人紧急拨打120急救电话，将姚女士送往我院救治，当即住院治疗，接受各项辅助检查，并卧床休息。
虽然姚女士的预产期是在2018年1月，但是考虑到“前置胎盘”的危险性，孕妇在产前或分娩期很有可能发生大出血，给孕妇和胎儿带来生命风险。我院产科决定在姚女士妊娠37周后为其施行剖宫产手术，终止妊娠。
姚女士住院期间，产科继续密切观察胎心、胎动及产兆和观察阴道出血情况，并指示孕妇及家属加强自我监测，继续卧床休息，如有不适立即汇报医护人员。之后产科将姚女士的情况上报了医务部，医院也密切关注着姚女士的住院情况。
▲姚女士和女儿与产科医护人员合影。
“前置胎盘”
“前置胎盘”对于每一位产妇来说，都是个危险的字眼。因为正常情况下，胎盘是依附在子宫的前壁、后壁或侧壁，胎儿出生要经过宫颈这一通道，胎盘也会随之排出。如果胎盘长错位置堵住了宫颈口，就容易引发大出血，危及产妇生命。
姚女士所遭遇的“中央性前置胎盘”又称“完全性前置胎盘”（图三）。宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，易发生出血且出血量多，不及时诊断和处理，将威胁到母亲与胎儿的生命。
多科联动，会诊护航
随着手术日前的临近，医务部组织了有产科、麻醉科、介入科、新生儿科、输血科、药学部等相关科室及职能部门的主要负责人参加的会诊，提前做好一切术中及术后大出血的抢救准备及新生儿抢救准备。
在诊断明确即“完全性前置胎盘伴出血”的情况下，专家们纷纷从各自专业孕妇及胎儿安全出发，考虑手术细节，制定详细手术方案。
例如：
麻醉科景亮主任建议术前准备足量的血及血小板；
介入科刘增荣主任认为，若出现难以预料的大出血，可急诊行子宫动脉或髂内动脉栓塞术。若具有适应症，无绝对禁忌症，征得患者及家属同意后，届时可行介入栓塞术；
产科卞文伟主任在会诊总结中提出，若活动性出血无法纠正时，必要时应行子宫次全切或全切术，切不可为保留子宫、保留生育能力贻误时机。同时应积极抢救出血与休克，注意纠正心力衰竭、肾衰竭、多器官功能衰竭、酸中毒等，并给予抗生素预防感染。
12月19日上午，姚女士被送进了手术室。手术室内，参与手术的团队正严阵以待。手术室外，负责随时取血的、内外巡回的医护人员们，也在争分夺秒，时刻准备着……
这一切，只为最大程度确保姚女士及胎儿的生命安全。
尽管已做好了充分的准备，但打开腹腔后，看到的景象还是让大家心惊：子宫前壁血管怒张，切开子宫后见胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，证实“中央型前置胎盘”。没时间思考，手术团队以最快的速度取出了胎儿。
手术顺利，姚女士和刚出生的女儿顺利返回病房，继续接受相关对症治疗，直到6天后平安出院回家。
（▲手术团队为姚女士行剖宫产手术）
“前置胎盘”发生的常见原因有多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产史、子宫手术史、盆腔炎等，上述原因引发子宫内膜损伤，引起子宫内膜炎症，再次受孕时子宫内膜蜕膜血管就会形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养则会增大胎盘面积，并延伸到子宫下段，导致前置胎盘的发生。
产科专家提醒，女性朋友孕期一定要定期规范产检，必要时增加产检频次，进入孕晚期尤其要提前做好分娩准备，有效避免风险。若剖宫产后还想再孕，要掌握好时间，最好在剖宫产后2-3年怀孕。一旦被诊断为前置胎盘，要特别注意，一定要严格遵守医嘱产检，孕期注意休息，避免劳累，绝对禁止性生活。如果出现阴道出血，一定要第一时间到专业医院及时就诊。
素材来源：产科
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