（一）提要
育龄妇女是铁缺乏和缺铁性贫血患病率较高的人群，怀孕前如果缺铁，可导致早产、胎儿生长受限、新生儿低出生体重以及妊娠期缺铁性贫血。因此，备孕妇女应经常摄入含铁丰富、利用率高的动物性食物，铁缺乏或缺铁性贫血者应纠正贫血后再怀孕。碘是合成甲状腺激素不可缺少的微量元素，为避免孕期碘缺乏对胎儿智力和体格发育产生的不良影响，备孕妇女除选用碘盐外，还应每周摄入1次富含碘的海产品。叶酸缺乏可影响胚胎细胞增殖、分化，增加神经管畸形及流产的风险，备孕妇女应从准备怀孕前3个月开始每天补充400 μg叶酸，并持续整个孕期。
（二）关键推荐
1. 多吃含铁丰富的食物，增加身体铁储备；
2.选用碘盐，多吃含碘丰富的食物；
3.至少孕前3个月开始补充叶酸。
（三）实践应用
1.吃含铁丰富的食物：动物血、肝脏及红肉中铁含量及铁的吸收率均较高，一日三餐中应该有瘦畜肉50~100 g，每周1次动物血或畜禽肝肾25~50 g。在摄入富含铁的畜肉或动物血和肝脏时，同时摄入含维生素C较多的蔬菜和水果，可提高膳食铁的吸收与利用率。
2.选用碘盐，吃含碘丰富的食物：由于食物中普遍缺乏碘，选用加碘食盐可确保有规律的碘摄入[11]。我国现行食盐强化碘量为25 mg/kg，碘的烹调损失率为20%，按每日食盐摄入量6 g计算，可摄入碘约120 µg/d，达到成人推荐量。考虑到孕期对碘的需要增加、碘缺乏对胎儿的严重危害及早孕期妊娠反应会影响对食物和碘的摄入，建议备孕妇女除规律食用碘盐外，每周再摄入1次富含碘的食物，如海带、紫菜、贻贝（淡菜），以增加一定量的碘储备。
3.孕前3个月开始补充叶酸：天然食物中的叶酸是结构复杂的多谷氨酸叶酸，进入体内后必须分解出小分子的单谷氨酸叶酸，才能被小肠吸收，生物利用率约为50%，而且由于对热、光和酸敏感，烹调加工的损失率可达50%~90%。人工合成的叶酸补充剂为叶酸单体，稳定性好，可被肠道直接吸收，空腹服用的生物利用率100%，与膳食混合后的生物利用率为85%，是天然食物叶酸的1.7倍。因此，备孕妇女应每天补充400 μg叶酸。
（四）科学依据
1.缺铁或贫血影响妊娠成功和母子健康：正常成年女性体内储存铁量约0.3~1.0 g，但育龄妇女因生育和月经失血，体内铁储备往往不足。孕前和孕早期缺铁或贫血，可影响妊娠结局和母子双方的健康，导致流产、胎儿生长受限以及新生儿低出生体重，还会使孕妇更易发生妊娠期缺铁性贫血[12-13]。孕妇贫血导致胎儿肝脏储存的铁量不足，不仅影响婴儿早期血红蛋白合成、引起贫血，而且影响含铁酶（血红素）的合成，并影响脑内多巴胺D2受体的产生，对胎儿及新生儿智力和行为发育产生不可逆的影响[14]。由于妊娠期对铁的需要量显著增加，而且良好的铁营养状况是成功妊娠的必要条件，故从计划怀孕开始，育龄妇女应尽可能多摄取含铁丰富的动物性食物，为妊娠储备足够的铁；准备怀孕但贫血或铁缺乏的女性应积极治疗，待贫血或铁缺乏纠正后再怀孕。
2.碘营养状况与子代智力和体格发育有关：人体内的碘主要储存在甲状腺，约为8~15 mg，可维持机体2~3个月的需要。碘缺乏引起甲状腺激素合成减少，甲状腺功能减退，进而影响新陈代谢及蛋白质合成，并对儿童智力发育造成不可逆的损伤，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计缺碘造成儿童智力损失5~20 个智商（intelligent quotient，IQ）评分，国内估计儿童智力损失10~15个百分点[15]。研究表明，妇女怀孕前和孕期碘摄入量低于25 μg/d时，新生儿可发生克汀病；孕期不及时补碘会增加胎儿神经系统发育迟缓的风险，碘缺乏患者在孕早期补碘对其胎儿的益处明显大于孕晚期补碘；孕前和孕期良好的碘营养状况可预防碘缺乏对胎儿神经系统和体格发育的不良影响[16]。
3.孕前3个月补充叶酸可降低子代神经管和多种畸形的风险：叶酸是一碳单位的主要供体之一，在同型半胱氨酸代谢、DNA合成、甲基化等方面发挥重要的作用，与正常发育、健康维持以及多种疾病的风险有关，是细胞增殖、组织生长与机体发育不可缺少的微量营养素。动物实验和人群流行病学研究表明，孕早期缺乏叶酸可引起死胎、流产、脑和神经管畸形，还可导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形[17]。
胚胎神经管分化发生在受精后2~4周，即4~6孕周，而妇女意识到自己怀孕通常在第5孕周以后或者更晚些时候，此时再补充叶酸预防胎儿神经管畸形，无疑为时已晚。研究表明，育龄妇女每天补充400 μg叶酸4周后，体内叶酸缺乏的状态得到一定改善，持续补充12~14周后血清或血浆叶酸浓度达到有效水平和稳定状态[18]。因此，必须从准备怀孕前3个月开始每天补充400 μg叶酸（补充剂），才能保证胚胎早期有较好的叶酸营养状态，满足其神经管分化对甲基的需要，降低子代神经管和多器官畸形发生的风险；对于曾有过神经管畸形儿生育史和怀疑有叶酸缺乏的妇女，应在医生指导下补充更大剂量的叶酸[19]。
我国育龄妇女体内叶酸水平较低，红细胞叶酸缺乏率北方妇女约54.9%、南方妇女约7.8%，在胎儿神经管畸形低发区的育龄妇女中，仍有相当一部分人缺乏叶酸；全国神经管畸形平均发病率2.74‰（北方约7‰、南方约1.5‰），北方地区高于南方地区，农村高于城市，每年约有8~10万名神经管畸形儿出生。国内外多项人体叶酸干预试验证实，胚胎神经管分化期补充叶酸可有效地降低胎儿神经管畸形的发生率，孕前期至孕早期服用叶酸补充剂可以预防80%的神经管畸形儿出生；给曾经生育过神经管畸形儿的母亲补充叶酸，能使其下次妊娠时神经管畸形率降低70%。我国一项大规模社区干预试验表明，妇女于妊娠前后每天口服叶酸400 μg，对神经管畸形高发地区和低发地区的预防率分别达到85%和41%。
在我国，给计划怀孕的妇女和孕妇每天补充400 μg叶酸（补充剂），已成为重要的营养干预政策。
