「医邦课堂」怀孕20周以后,为什么不要平躺?

气短 or/and 恶心 ?

高达75%的孕妇在怀孕期间有气短的感觉，造成这种现象的原因很多，其中两个比较重要。

1,平躺时，肺里的氧气储备量所剩无几（气短）

怀孕期间由于膈肌（介于胸腹腔之间的呼吸肌）上升挤压肺脏，使肺里的氧气储备严重下降。

足月时，可比怀孕前降低80%;

平躺时，又在所剩的20%基础上进一步降低70%。

还有，怀孕期间氧气消耗量比怀孕前要多40-75%。

2,平躺时，血压下降，器官供血（氧）不足（恶心）

血压下降，器官供血（氧）不足，会引起呼吸困难。也会让病人感觉恶心、呕吐、胸腹不适或疼痛、手脚麻木、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁等，甚至可以出现心慌、面色苍白或青紫、冒虚汗等休克症状。再严重者，孕妇可以昏死过去。

很多中晚期孕妇有时平躺自己也会发现以上症状，患者愿意屈膝抱腿或是自己变成侧卧位。产科医生早就注意到这些现象，而且发现，怀孕中晚期，孕妇平躺时除了血压降低，下肢静脉压是增高的。

仰卧位低血压综合症

这里，我们主要谈谈血压问题，血压是指平时医生给你量的动脉血压。

上个世纪30-50 年代，在医学文献中有很多这样的病例报道。直到上个世纪50-60年代，医生们才搞清楚什么原因造成这种现象，并把它命名为由于主动脉（腹腔里的大动脉）和下腔静脉（腹腔里的大静脉）压迫引起的“仰卧位低血压综合症”。

下肢静脉血正常是经过腹腔里的下腔静脉回流到心脏的

随着怀孕月份的增加，子宫也不断长大，到你能摸到自己的子宫时，大约是怀孕20周左右，子宫已经从盆腔进入了腹腔。那么，你站立或侧躺时，子宫不会压迫下腔静脉，

当你平躺时，子宫就会压迫下腔静脉（静脉压比动脉压低，静脉壁比动脉壁薄，所以，容易受压），使下肢的静脉血不能完全回到心脏，同时，造成下肢静脉血压升高。没有血回到心脏，心脏跳得再有力，也不能向全身输送任何东西。心脏泵不出足够的血，就会使血压下降，孕妇就会出现上述的各种症状。

当你主动变成侧卧位时，下腔静脉不再受压，当你屈膝抱腿，可以增加下肢静脉压力，克服一些由于下腔静脉受压造成的回心血量不足，所以，你会感觉症状有些缓解。

平躺时,除了下腔静脉受压，后来科学家发现腹腔内主动脉也部分受压

造成动脉远端分支（比如子宫胎盘动脉和下肢动脉）血流灌注不足。
子宫胎盘血流不足可能导致胎盘早剥、胎儿缺氧。
血压下降还可以引起孕妇的脑供氧不足、肾血流灌注降低，加上子宫压迫输尿管，使尿量减少。

怀孕20周以后，一定不要平躺

虽然，妊娠子宫在12周时开始出盆腔，但一般到20周时，子宫底部可在肚脐水平摸到，也就是说，子宫真正进入腹腔。

所以，专家建议，怀孕20周以后的孕妇，不管什么时候，一定不要平躺。特别是一些高危患者，比如：早产、多胎、巨大儿、肥胖等孕妇。劳累时更要注意，因为一般来说，低血压在平躺后3-10分钟内发生，万一你在这段时间内睡着，真有可能再也醒不过来了。

最近有报道，一位41岁的肥胖孕妇（身高173cm，体重128kg，孕前113kg），37周因羊水过多入院时怀疑妊娠糖尿病和巨大儿，出院后第9天，丈夫发现其死于卧室。死者平身仰卧在床，尸解证实（脖子上的）颈静脉和（胸腔内的）锁骨下静脉扩张，下腔静脉萎陷，双侧下肢静脉扩张充血。诊断“仰卧位低血压综合症”为可能致死原因。

医护人员也应该特别小心，在产程中要一直保持产妇子宫左侧倾斜位，在剖宫产或妊娠20周以后的非产科手术时，病人过到手术床上的第一件事就是把病人右侧跨部垫高。否则，在全麻或腰麻下，血管收缩代偿能力下降。文献中有报道，因为这种失代偿，腰麻引起的血压下降加上“仰卧位低血压”可能导致剖宫产腰麻后病人循环衰竭和死亡。

“仰卧位低血压综合症”大概发生在30%多的孕妇，对有分娩镇痛或椎管内麻醉的患者来说发生率会更高，因为分娩镇痛或椎管内麻醉本身就会引起血压降低。

但是，这并不是说我们不主张做分娩镇痛或椎管内麻醉。恰恰相反，我们认为分娩镇痛对产妇和胎儿利大于弊，积极鼓励产妇做硬膜外分娩镇痛。“仰卧位低血压综合症”是可以预防的，分娩镇痛或椎管内麻醉引起的低血压是可以治疗的。