仁济科普|多囊卵巢综合征妇女能怀孕吗?

患者疑问

小施结婚4年还没有怀孕，急死了小施的妈妈，走在小区里也遭人指指点点，而且女儿结婚后不仅月经从没规律过，原来光滑的脸上也不时地冒出小痘痘，头发没两天就变得油乎乎的，喜荤菜，尤其爱吃夜宵，曾到中医科和妇产科进行内分泌调理，调理了半年，月经还是极不规律，最近的体重也是很让人头疼，半年长了30斤，颈部和腋下均出现了难看的黑色色素沉淀。最重要的是小夫妻俩结婚到现在，没有避孕，虽然肚子越来越鼓，却从没发现怀过孕。焦急的妈妈赶紧带女儿到医院检查，发现女儿诊断为“多囊卵巢综合征和糖耐量异常”，这可急坏了小施的妈妈，女儿已经28岁了，听说多囊卵巢综合征很难怀孕，到底是应该直接看不孕不育科还是内分泌科呢？如何是最优化的治疗方案呢？

专家解答

多囊卵巢综合征能怀孕吗？

多囊卵巢综合征（PCOS）是以持续无排卵或稀发排卵、多毛、痤疮、不孕为特征的临床综合征，育龄期妇女多发。在不孕症中的发病率约为25-30%。PCOS是一种复杂的、多病因、多基因、与环境因素相互作用而导致生殖功能障碍与代谢异常的疾病。多囊卵巢患者可以怀孕，但几率低，即使怀上了也有一定的风险，比如胎停、流产、畸形等，会对PCOS妇女自身及胎儿造成不良的影响，若及早进行合理的干预，可以增加PCOS妇女的妊娠率，活产率及减少胎儿未来代谢性疾病发生的风险。

治疗方案如何最优化呢？

多囊卵巢综合征妇女不孕治疗方案的制定取决于导致患者不孕的原因是高雄激素为主还是代谢异常为主，其是否合并糖代谢紊乱。对于像小施这种以肥胖合并糖代谢异常的PCOS患者首先应到内分泌代谢科进行饮食和运动干预，积极减重并治疗其糖代谢紊乱至少3个月，之后重新评估其内分泌激素及代谢的水平，明确其高雄激素及高胰岛素血症的状态是否改善，再决定何时推荐其至妇产科或生殖科进一步就诊。积极的纠正代谢紊乱不仅可以提高排卵率，妊娠率和活产率，还能明显减少胎儿出生后代谢疾病（如糖尿病，心血管疾病等）发生的风险。

多囊卵巢综合征会遗传吗？

在有PCOS家族史的家庭中，PCOS患病率明显高于一般人群。PCOS患者的姐妹的PCOS患病率远远高于正常人的姐妹；而PCOS患者姐妹的高雄激素血症的亦有遗传倾向；而对于PCOS患者的兄弟们也表现出雄激素水平异常及代谢异常。近年的研究表明PCOS患者在怀孕期间的高胰岛素血症及高雄激素血症对于女性胎儿出生后出现不排卵，高雄激素血症及代谢综合征的影响亦非常密切。在备孕期进行积极合理的干预对于生下健康的宝宝非常重要。

结语

了解这些信息后，小施的妈妈松了口气，小施和她妈妈积极的配合了内分泌科医生制定的生活方式干预，减重及配合改善代谢药物的治疗，三个月之内成功的减重20余斤，小施的月经也慢慢开始规律了，腹部的游泳圈也慢慢不见了，颈部的色素沉着也变淡了，最令小施开心的是第四个月检测排卵时提示她有排卵了，糖耐量试验提示其高胰岛素血症明显改善，糖耐量异常的状态也逆转了，到治疗的第7个月，小施妈妈开心的告诉医生小施怀孕了，之后还产下了一个健康漂亮的女宝宝。

因此，多囊卵巢综合征不孕的妇女在就诊过程中切忌太过心急，盲目相信中药调理，随意应用促排卵治疗，尤其是肥胖的多囊卵巢综合征妇女一定要到内分泌科进行全面的评估后，进行针对性治疗，这才是生一个健康的宝宝的重要保障。

文内分泌科陶弢

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