剖宫产后再次怀孕,孕妈妈顺产的几率有多大?

剖宫产是处理孕妈妈难产及高危妊娠的手术方式，2015 年WHO（世界卫生组织）关于剖宫产率的声明中提到：理想的剖宫产率应该为10%-15%，剖宫产可有效抢救产妇和婴儿生命，但这是仅限于在有医学指征的情况下在人群水平。当这一数字高于10%时，剖宫产对降低产妇和新生儿的死亡率并没有实质性的影响。

那么，如果孕妈妈在上一胎剖宫产后计划再度生宝宝时，她还有顺产的机会吗？本文与你分享相关知识。

国内外剖宫产现状

1996-2011年，美国剖宫产率由20%多快速增长至33%左右；英国2012-2013年总的剖宫产率为25.5%。2005-2006年，中国多家医院研究发现华南地区剖宫产率偏高，其中无指征剖宫产构成比居首位(33%-39%)，该地区的自然顺产率低至19%-21%；西南地区自然顺产率最高(52%-92%)，无指征剖宫产率为6%。

2010年世界卫生组织（WHO）发布的一项针对亚洲国家分娩方式的调查显示：中国在2007-2008年间的剖宫产率高达46%，其中无手术指征剖宫产比例占全部剖宫产的11.7%。

剖宫产后再怀孕，如何选择分娩方式？

既往认为子宫剖宫产疤痕在第二次妊娠中会变得薄弱、子宫破裂风险增；另外，国内医患关系紧张，孕妇和医院都不愿承担阴道试产可能出现的子宫破裂、新生儿窒息、产后出血等风险，再加上剖宫产术后再次妊娠的孕妇对阴道试产认识不充分、信心不足，从而使得许多孕产妇拒绝进行阴道试产。

随着二胎政策出台，生育率再次增加，剖宫产术后再次妊娠的孕妇数目亦随之上升。这也使越来越多二胎孕妇面临着：第一胎是剖宫产，第二胎该如何选择分娩方式的问题。

随着医学的进步，美国最先提出有一次剖宫产术后再次妊娠的孕妇在严格的条件控制下，可以选择经阴道试产。1985年，美国剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的成功率为6.6%，到1996年提高到28.3%。随着人们对剖宫产认识增加，明白剖宫产的近期及远期并发症，以及对阴道试产的再认识，回归自然分娩，降低剖宫产率。

剖宫产后提高阴道分娩成功率的Tips

剖宫产术后再次妊娠阴道试产（vaginal birth after cesarean ，VBAC）的成功率各国报道不一，60%～80%不等；子宫破裂的相对风险高于选择性剖宫产，但整体风险率却不足1%。

但剖宫产后阴道分娩的并发症较再次剖宫产少，那么我们该怎样做才能帮助提高VBAC的成功率呢？做到下面几点，将有助于提高VBAC的成功率：

控制体重：2015年英国、昆士兰指南和中国剖宫产术后再次阴道分娩管理的专家均提到，孕前妈妈体重指数（BMI）<30kg/m²可以提高阴道分娩的成功率。

中国指南建议尽量在35岁以前完成剖宫产后二胎生育。

2015昆士兰和中国指南均建议本次分娩距前次剖宫产>18个月。

合理饮食：避免巨大儿。

家庭支持：孕妇及家属有阴道分娩意愿，是VBAC的必要条件，所以你要和家人达成一致想法。

医院选择：选择一家有抢救剖宫产后阴道分娩的条件及相应的应急预案的医疗机构进行VBAC。

详细病史：提供您上次剖宫产手术记录及出院记录，便于您的主诊医生了解您行剖宫产的原因、手术切口种类，并告知您的主诊医生剖宫产后恢复情况。

分娩计划：VBAC前建议在孕 36～37 周由高年资产科医师充分评估，为孕妇确定分娩方式、计划的分娩日期以及是否引产等。

麻醉方式：建议计划VBAC的孕妇应早期采用椎管内麻醉，以减轻孕妇疼痛，可增加产妇阴道分娩的信心。

既往有阴道分娩史：剖宫产术前或术后曾有过阴道分娩史可以大大提高本次阴道分娩的成功率，阴道分娩成功率高达90%。

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