【月经不调,怀孕难?】性激素解读——帮您找答案

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雌二醇（E2）测定的临床意义

1.卵巢早衰隐匿期：基础E₂升高、FSH正常，提示卵巢储备功能下降，即卵巢早衰隐匿期。随着年龄增长及卵巢功能衰竭加重，就会出现高FSH、LH，低E₂状态。

2.卵巢功能衰竭：基础E₂降低而FSH、LH升高，尤其FSH≥40IU/L时，提示卵巢功能衰竭。如果患者年龄＜40岁，考虑卵巢早衰。

3.中枢性闭经：基础E₂、FSH、LH均呈低水平，为低促性腺激素（Gn）性闭经，提示病变在下丘脑或垂体，如希恩综合征等。

4.多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征（PCOS）的一个内分泌特征为雌激素维持在卵泡期或在较高水平，但无周期性变化，还包括了E₂和E₁水平的升高，T及LH分泌增多，FSH分泌减少，LH/FSH＞2～3（特别是非肥胖的PCOS患者）。

5.E₂水平过高的其他原因：可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、肥胖、吸烟者、正常妊娠。

孕激素（P）测定的临床意义

1.判断排卵：黄体中期P＞16nmol/L(5ng/ml)提示本周期有排卵（LUFS除外）；＜16nmol/L（5ng/ml）提示本周期无排卵。月经不规律或闭经的患者检查P＞16nmol/L(5ng/ml)，提示患者已排卵，进入黄体期。

2.诊断黄体功能不全：黄体中期P＜32nmol/L(10ng/ml)，或排卵后第6、8、10天3次测P总和＜95.4nmol/L（30ng/ml）为黄体功能不全；反之，黄体功能正常。

3.黄体萎缩不全：月经第4～5天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

4.监测胚胎发育：早期妊娠时测定血清P浓度，可以评价黄体功能。评价黄体功能不足时外源性P补充治疗（如肌内注射黄体酮或口服黄体酮胶囊）的效果，对改善妊娠预后有指导意义。妊娠早期P水平在79.25～92.76nmol/L（25～30ng/ml）范围内，提示宫内妊娠存活，其敏感性为97.5%，而且随着孕周的增长，孕激素水平缓慢增长。早期妊娠P浓度降低提示黄体功能不全或胚胎发育异常，或两者兼而有之，但有10%的正常妊娠妇女血清孕酮值低于79.25nmol/L（25ng/ml）。妊娠期P＜47.7nmol/L（15ng/ml），提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠。妊娠期P水平低于15.85nmol/L（5ng/ml）提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕还是宫外孕。

5.鉴别异位妊娠：异位妊娠时血P水平偏低，多数患者P＜47.7nmol/L（15ng/ml），仅有1.5%的异位妊娠患者≥79.5nmol/L（25ng/ml）。血P水平在宫内孕与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

卵泡刺激素（FSH）测定的临床意义

1.初步判断性腺轴功能：卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。在月经周期第2～4天检测FSH，可以了解卵巢的储备功能及基础状态。基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关。相同的促排卵方案，基础FSH越高，得到的卵子数目越少，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠率越低。

2.中枢性闭经：基础FSH和LH均＜5IU/L为低Gn性闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而两者的区别需借助GnRH兴奋试验。GnRH兴奋试验(+)，为下丘脑性闭经，（-）为垂体性闭经。

3. 高催乳素血症：FSH、LH可正常或偏低，E₂可降低，PRL增高。

4. 其他药物影响：口服避孕药、药物性垂体抑制如GnRHa治疗后FSH、LH及E₂降低。

5.卵巢功能减退：基础FSH值连续两个周期＞20IU/L，提示卵巢早衰隐匿期，预示可能会闭经及进入绝经状态。

6. 卵巢功能衰竭：基础FSH值连续两个周期＞40IU/L、LH升高，为高Gn性闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，为卵巢早衰或卵巢不敏感综合征。

黄体生成素（LH）测定的临床意义

1.预测排卵：排卵前LH≥40IU/L时，提示LH峰出现。LH峰发生在E₂峰之后，突然迅速升高，可达基础值的3～10倍，持续16～24小时后迅速下降至早卵泡期水平。排卵前LH峰大约出现在卵泡破裂之前36小时，由于LH峰上升及下降均极快，有时检测的所谓峰值并非LH的最高值，需4～6小时检测1次。尿LH峰一般较血LH峰晚3～6小时。LH结合B超、宫颈黏液评分等预测排卵更准确。

2.下丘脑或垂体功能减退：基础LH＜5IU/L，如神经性厌食导致的下丘脑性闭经。

3.PCOS：PCOS的诊断标准为以下三项中满足两项：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；卵巢多囊性改变［一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml］，并排除其他引起高雄激素及排卵障碍的疾病后方可诊断。 PCOS患者（特别是非肥胖的PCOS患者）基础LH水平升高（＞10IU/L即为升高）或维持正常水平，而基础FSH相对低水平，造成LH与FSH比值升高，LH/FSH＞2～3。

4.确定中枢性或外周性性早熟：基础LH有筛查意义，如LH＜0.1IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0～5.0IU/L可肯定已有中枢性青春发动。

催乳素（PRL）测定的临床意义

1. PRL升高与脑垂体瘤：PRL＞50ng/ml，约20%有催乳素瘤；PRL＞100ng/ml，约50%有催乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振；PRL＞200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。多数患者PRL水平与有无催乳素瘤及大小成正比。

2. PRL升高与PCOS：约10%～30%PCOS患者伴有PRL升高，PRL多轻度增高。

3. PRL升高与甲状腺功能：部分原发性或继发性甲状腺功能低下者TSH升高，导致PRL增加。

4.PRL升高与子宫内膜异位症：部分早期子宫内膜异位症患者PRL升高。

5. PRL升高与药物：某些药物如多巴胺受体拮抗剂，抗组胺药，多巴胺耗竭剂甲基多巴、利血平，激素类药物如雌激素、口服避孕药、抗雄激素类药物，促甲状腺激素释放激素等可引起PRL水平升高，但多＜100ng/ml。

6.肝肾功能异常导致的PRL升高：慢性肾衰竭时PRL在肾脏降解异常；肝硬化、肝性脑病时, 假神经递质形成，拮抗PRL抑制因子（PIF），引起PRL升高。

7. 某些患者PRL水平升高＞150～200ng/ml，而没有相关临床症状或者其症状不能解释其升高程度，需要考虑是否存在大分子PRL和大大分子PRL。

睾酮（T）测定的临床意义

1. 雄激素的来源和周期性变化：女性血液循环中主要有4种雄激素，即睾酮(T)、雄烯二酮(A)、脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)，生物活性由强到弱依次为T、A和DHEA。T的雄激素活性约为A的5～10倍，为DHEA的20倍。卵巢主要的雄激素产物是A和T，A主要由卵泡膜细胞合成和分泌；T主要由卵巢间质细胞和门细胞合成与分泌。T主要由A转化而来，A50%来自卵巢，50%来自肾上腺。女性的DHEA主要由肾上腺皮质产生。在绝经前2/3的T来自于卵巢，1/3来自肾上腺，因此血T是卵巢雄激素来源的标志。绝经后，肾上腺是产生雄激素的主要部位。

2. 血清T是卵巢源性雄激素的代表，临床应用也最为广泛。不过，由于实验室间差异显著，而且外周循环中约99%的T会与性激素结合球蛋白（sex hormone binding globulin, SHBG）结合，仅1%以游离形式存在，即游离睾酮（free testosterone, FT），而具有生理作用的是FT, 因而在评价患者的高雄激素特征时有一定局限性。但目前对于后者尚缺乏适合的直接检测方法，可采用游离雄激素指数（free androgen index，FAI）作为评价高雄激素血症的指标。FAI=总睾酮（TT）/性激素结合球蛋白（SHBG）的浓度×100，对于该指标的界值和应用还需进一步研究探索。