一胎剖宫产留“疤痕?怀二胎前,要给子宫“评评分”

对于不少第一胎是剖宫产的二胎妈妈来说，最大的一个问题就是原来做过剖宫产的疤痕到底牢不牢固？为了防止在妊娠或分娩过程中因为疤痕脆弱而发生子宫破裂，从去年开始，一项针对二胎妈妈的疤痕评估和修补在温州的二胎妈妈中走俏。

去年，温州市人民医院共产检接诊近3000例头胎为剖宫产的二胎妈妈。妇产科医生提醒，有过剖宫产史的二胎妈妈，孕前应来医院妇科做个疤痕评估。

二胎妈妈忙着来做超声检查

原来是为了评估子宫疤痕

“最近有不少准备生二胎的女性过来检查子宫疤痕情况，检查人数比前几年要多出好几倍。”温州市人民医院妇产科超声室主任水旭娟告诉记者，早在10多年前，温州市人民医院就开设了用三维超声检查剖宫产疤痕以及疤痕憩室的项目，但是每年来做这个项目的孕妇仅二十来个左右。从去年开始，做这个项目的孕妇数量突然大幅增加，去年达2400例，其中检查发现属于疤痕憩室的达600例。

所谓疤痕子宫，是指女性在剖宫产分娩时，会在子宫前壁下段做一个约10公分的横切口；部分子宫下段原来做剖宫产的位置愈合不良，会形成一个小小的憩室，这在医学上称为子宫疤痕憩室。

水旭娟介绍，在三维超声下，可评估子宫疤痕的类型、厚度和位置。通常认为子宫疤痕外侧残留肌层厚度小于2.5毫米时，其妊娠晚期或分娩期发生子宫破裂的风险就会显著增加。这个检查适用于做过剖宫产的女性。

随着保健意识和优生优育意识的提高，现在来妇科门诊就诊的备孕二胎的孕妇也不少。温州市人民医院妇产科副主任医师陈新艳介绍，孕前检查时医生常规会询问前次分娩方式，如果有剖宫产史、或者子宫手术（比如肌壁间子宫肌瘤剔除的病史），根据术后的月经情况，比如经期延长、淋漓不尽等，医生会建议孕妇做一个三维超声了解一下有无剖宫产疤痕憩室的情况。

一胎剖宫产留“疤痕”

再生育风险增加

根据温州市妇幼保健院统计显示，去年在温州市人民医院分娩的产妇有1.2万例，其中近5000例为二胎妈妈，占所有产妇的40.70%；在这5000例二胎妈妈中，有近2000例为瘢痕子宫，占二胎妈妈的39.21%。

疤痕子宫和子宫疤痕憩室无疑都是一颗危害母婴健康的“定时炸弹”。陈新艳医生介绍，瘢痕子宫妈妈再次怀孕和分娩都较一般的妈妈危险，到了孕晚期，随着子宫的增大，子宫下段显著拉长，位于子宫憩室处的肌层厚度就会变得很薄。当无法承受孕晚期或者分娩时宫缩的压力时，就可能发生子宫破裂，引起产妇大出血，危及母婴生命。剖宫产疤痕憩室的发生率约在20~60%。孕早期有一些孕妇孕囊着床在疤痕处，就是所谓剖宫产疤痕妊娠，需要住院治疗。如果未能及时识别，直接人流会引起大出血，每年送温州市人民医院抢救的都有好几例。二胎开放之后，因为疤痕妊娠住院的患者比之前明显增多，去年该院超声检查显示疤痕妊娠共有78例。

近几年我国的剖宫产率很高，有些地区有60%，温州算控制得不错的，如温州市人民医院的剖宫产率大概在30-40%左右。陈新艳医生介绍，相当一部分人第一胎为剖宫产，使得二胎再生育的人群中疤痕子宫比例上升，带来的直接问题就是妇科和产科风险增加。现在每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的也显著增多，有的甚至不得不进行全子宫切除术。

剖宫产后多久才可以生育

二胎该如何避免子宫破裂

那么剖宫产后多久，疤痕才比较“牢固”？剖宫产后多久怀孕才比较安全？

陈新艳介绍，剖宫产疤痕一般来说需要一年的时间就够了，并非越长越好，因为后期瘢痕组织纤维化，反而缺乏弹性，更加不“牢固”。

瘢痕子宫女性并没有什么典型症状，瘢痕憩室的有些女性可能会出现经期延长、淋漓不尽，疤痕憩室还可能导致不孕、慢性盆腔痛等，目前三维超声是最简便有效的检查方法。因此，剖宫产后女性在日常生活中出现经期延长症状时，应引起重视，及早到医院检查。

如果瘢痕子宫女性已经再次怀孕，并且希望阴道分娩，需要到医院进行全面的评估，要在符合顺产指征的情况下、在有急诊抢救能力的医院严密观察下可以选择阴道分娩。一旦发现有剖宫产疤痕憩室的备孕妇女，妇科医生会结合超声提示的疤痕憩室情况，看是否需要进行手术修补。目前憩室的微创方式有宫腔镜、宫腹腔镜联合、经阴道，其中后两种术式适合有生育需求的妇女，目前该院每年大概有20多例进行微创子宫疤痕修补手术。

陈新艳提醒，备孕二胎的女性如果有子宫疤痕史，建议孕前先来医院妇科做个评估，可以是三维超声，也可以是磁共振等，全部了解一下子宫恢复情况。疤痕子宫孕妇孕期还是建议到高危产检门诊就诊，严密随访，提前1到2周住院待产。