“胎盘植入”很危险!区妇保院的专家建议:第一胎是剖宫产,准备生二胎的女性一定要重视产检!

随着单独二胎政策的落地，二次妊娠的产妇越来越多，而她们中有相当一部分经历过剖宫产。区妇保院产科副主任医师邵顺芳提醒，经历过剖宫产的女性，在早孕期时一定要到有条件的正规医院明确胎儿和胎盘的位置，对于有可能出现的危险情况及早判断，做好孕期的监测和应对。

胎盘完全性植入生死命悬一线

10月17日下午4:20，一名38岁的二胎产妇因“胎膜早破、臀位，伴有宫缩”被推进手术室行急诊手术。在臀牵引娩出一男婴后，却发现整个胎盘与子宫壁无间隙，无法剥离，子宫表面左侧宫角向外突出，血管怒张，也就是平时所说的“完全性胎盘植入”。如果强制剥离，产妇很有可能因为大出血死在手术台上。到底如何应对？

“当时产妇是急诊进来的，入院时并没有看到有相关B超提示胎盘植入，因产检不是在我院做的，所以系统也没看到更多资料。我们是在手术时才发现她有胎盘植入，而且情况比较严重。”主刀医师邵顺芳说，“这是所有胎盘植入中情况比较凶险的一种，如果手术中贸然将黏在一起的子宫和胎盘剥离的话，很有可能导致产妇大出血，失血性休克，全身脏器官衰竭，危及生命。”为了减少术中的出血，保障产妇的安全,决定采用子宫切除术，立即将病情告知患者及家属。并汇报科主任、医教科科长、分管院长及总值班等，在征求患者及家属的意见后，医生果断采用子宫切除术，切断出血源头，避免因大出血带来的种种损伤。产妇愈后良好，5天后顺利出院。

胎盘植入危险二胎产妇尤要重视

胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。通俗地说，就是胎盘的一部分甚至一大部分与子宫壁紧紧黏在了一起，甚至长到了子宫的肌肉层里面。而有一些更为严重的病例，则是胎盘穿透了子宫壁，把相邻的脏器如膀胱也黏上了。正因如此，这类产妇的胎盘无法像正常情况一样，在分娩的过程中从子宫壁自行剥离，而人工剥离的话会损伤子宫肌层，出现难以控制的严重的产后出血。

胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，无论妊娠或产时均不易确诊，一旦发病如不及时、果断处理，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，所以常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。

“剖宫产，是目前医学界公认的导致胎盘植入的高危因素之一。”邵顺芳说。据统计，近年来我国剖宫产率急剧上升，特别是单独二胎政策的放开，她们中有相当一部分人经历过剖宫产。有国外学者在研究中发现，78%的胎盘植入患者既往有剖宫产史。有研究人员在对310例胎盘植入患者进行回顾分析后发现，有剖宫产史者发生胎盘植入的风险是无剖宫产史者的35倍。

除此以外，胎盘植入与人工流产、引产、产褥感染、宫腔手术、前置胎盘、高龄等都有密切关系。邵顺芳说，要预防胎盘植入，最好的方法就是规避上述高危因素。对于已经经历过剖宫产而又打算生育二胎的女性来说，她提醒一定要重视孕前和产前的检查。孕前通过B超了解子宫恢复的情况，早孕期明确胎盘的位置和状态，并在整个孕期接受规范产前检查。

（记者胡秋仙编辑林锋）