怀孕6月+心跳200次/分=?

传统的射频消融治疗需要在X射线的辅助下进行。这意味着，腹中胎儿面临着辐射风险。

作者 | 燕小六

来源 | 医学界妇产科频道

“手术很成功。”李毅刚走进接待室，褪下口罩，笑着说。

面前的患者家属突然红了眼眶，激动地握住李毅刚的手，深深埋下头。

在手术室里的病床上，躺着他怀孕6个月的妻子。

“这台手术挽救了妻子的命，还保住了腹中的小小生命。”李毅刚，上海交通大学医学院附属新华医院心内科主任，如是说。

术后，李毅刚教授（左一）向家属通报手术成功

一

再不施救一尸两命！

这名准妈妈今年33岁，患快速心律失常多年。

因为反复发作心动过速10余天，一周前心跳持续在170-200次/分，她在外院住院治疗。用药后，心动过速短暂终止，表现为右侧旁道前传。很快，心动过速再度发作。

医生认为，如此下去，很可能同时危及母亲和胎儿的生命。

患者用药后的心电图

一家人四处求医，最后标的：上海新华医院心内科。

“另一家医院医生推荐说，新华医院有一种零射线射频消融手术，没有辐射。而且，这里是危重孕产妇抢救中心。”家属说。

二

怀孕不能做传统射频消融

家人在网上事先咨询了李毅刚教授。因病情特殊，他们还得到了周二加号的“特别安排”。

李毅刚教授接诊后，诊断这位准妈妈是室上性心动过速，为右侧旁路介导。

一般情况下，这种类型的疾病可以采取射频消融治疗，创伤小，治愈率超过95%。遗憾的是，传统的射频消融治疗需要在X射线的辅助下进行。腹中胎儿面临着辐射风险。

Tips：

X射线具有波长短、穿透力强的特征，可用于透视、摄影等。通过透视、摄片、照射等方法，对人体内部器客进行诊断及治疗。X射线射入人体后，被吸收产生的生物效应对人体有损害，损害程度随吸收剂量而定。一般，小剂量对人体的影响不大；大剂量可导致组织细胞破坏及血液系统方面的病变。婴幼儿及胎儿对X线更加敏感，更易受到X线的危害。

此外，怀胎6个月，室上速发作呈持续状态，心率最快时高达210次/分，这些都会增加手术操作难度。更不要说麻醉时，还要顾及腹中的小宝宝。

三

零X线暴露的射频消融怎么做？

经过仔细评估、讨论，李毅刚团队决定接下这个难题，在X线零暴露下完成射频消融手术。

为了实现“零暴露”，团队采用三维电解剖标测系统。

Tips：

相对于二维系统如X线、腔内心电图，三维电解剖标测系统（CARTO）可以为心脏电生理医师提供更多解剖与心电学信息，目前已经广泛应用于房颤等心律失常的导管消融。

三维电解剖标测具有极高的空间分辨率（<1mm），能够对心脏的激动过程，进行尽可能的详细标测，为深入细致地解读各种心动过速的病理生理机制，提供直观依据。其最突出的特点是，能将心腔各部位的电活动（激动时间和电压等诸多信息），标记在相对应的心脏解剖结构上。

临床应用结果显示，CARTO在诠释心律失常发生机制、准确定位病灶部位、决定消融方案和提高消融成功率等方面，均明显优于传统标测方法。尤其是对于一些比较疑难的心律失常，如心肌梗死后室速、外科手术后室速/房速、心肌病室速、不典型房扑、多形性室速等，CARTO系统更有优势。

运用这一系统，有助于加深认识复杂心律失常的电生理机制，提高消融的成功率，减少X线曝光等。

在此基础上，李毅刚教授还用了第二个“神器”：能实时监测导管头端压力的smart touch导管（ST）。

Tips：