甲亢要怎么怀孕呢?专家说应该这么做…

一位女性患者因为甲亢到医院就诊，并提出希望能够尽早怀孕。甲亢的患者可以考虑妊娠，但需要进行更加充分的准备和更多的检查。

有多种途径可以选择

第一条路

彻底根治甲亢后再怀孕。药物（赛治）治疗甲亢，需要时间1-2年。对于TRab（甲状腺TSH受体抗体）偏高的患者，或者甲状腺体积偏大的患者，停用药物后甲亢容易复发。

因此，选择这条路，往往需要很长时间，有时停药后甲亢复发，又会耽误妊娠时机。因此，对于年龄偏大而又急于妊娠的女性，往往不适合这条道路。

第二条路

先用他巴唑（赛治）控制甲亢，让FT3和FT4水平下降到正常。然后改用较小剂量的丙硫氧嘧啶来控制甲亢。丙硫氧嘧啶对母亲和胎儿的影响相对比较小，在妊娠期间用药比较安全。

根据疾病的指南，在妊娠早期，最好选择丙硫氧嘧啶维持控制甲亢，在妊娠的中期和后期，换用小剂量的他巴唑（赛治）进行治疗。但在实际生活中，药物换来换去太麻烦，因此我会让患者在妊娠期间长期服用最小剂量的丙硫氧嘧啶。

药物治疗的原则：应用最小剂量的丙硫氧嘧啶或他巴唑（赛治），把甲状腺激素控制到正常水平范围内为宜。比如，FT4的正常范围为 0.8-1.8 ng/dl, 那么控制到1.1-1.5的范围就比较合适。

第三条路

对于初发甲亢患者，可以考虑先选择碘131根治甲亢。一般患者会变成甲减，需长期补充甲状腺激素（雷替斯或优甲乐）。在碘131治疗半年后，补充甲状腺激素让甲状腺功能正常的情况下，可以考虑妊娠。

怀孕之后应该怎么办呢？

甲亢的孕妇在妊娠期间，每隔2-3周需要复查甲状腺激素水平。根据激素水平，及时调整药物剂量。往往治疗甲亢的药物，在妊娠期间可逐渐减量，（一小部分患者）甚至停用。

如果激素水平基本正常，那么对胎儿和母亲的影响比较小。一般母亲的甲亢不遗传给新生儿。

对于严重甲亢患者，或TRAb（TSH受体抗体）很高的母亲，可能会引起一过性的新生儿甲亢，需要重视。在妊娠期间，孕妇不适宜严格无碘饮食，而是要适量摄入碘。

因为在妊娠期间，胎儿需要这些碘来合成甲状腺激素。一般每周吃1-2次海带，已能够提供足够的碘摄入。

生完宝宝之后应该怎么办？

甲亢的产后孕妇，如果应用的药量很小，一般可以进行哺乳。通过乳汁的药物成分很少。

根据指南建议，选用丙硫氧嘧啶可能更好。但在实际临床中，往往两种药物（丙硫氧嘧啶和他巴唑）均可选择，建议在服药 3-4个小时后进行哺乳会更加安全。

专家介绍

从医经历：

孟琳，毕业于华中科技大学医学院，医学硕士，1991年7月至2005年就职于湖南省妇幼保健院从事妇产科临床工作。2006年开始负责省妇幼生殖中心临床工作，主要从事试管婴儿，疑难病例攻关。曾先后在北大深圳医院生殖中心、北京大学第三医院生殖中心、重庆市妇幼保健院生殖中心交流、进修。十年来接诊数千例试管婴儿患者，成功率稳居省内先进水平。 2009年11月至2013年11月当选为湖南省医学会第一届生殖医学专业委员会委员，2011年4月始被聘为生殖健康与不孕不育委员会委员。

专业特长：
主攻妇科内分泌、不孕不育及辅助生殖技术，从事生殖医学临床及科研工作20余年。

学术成就：
湖南省妇幼保健院妇科主任医师，硕士医师，副教授。原湖南省妇幼保健生殖中心副主任、临床主任，在国内外发表学术论文20余篇，曾多次在北京、上海、广州、武汉参加不育不孕腔镜技术、生殖辅助技术等交流。

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