方爱华教授谈:国内计划生育现状及宫内节育器的应用

【编者按】计划生育是我国一项基本国策，随着社会经济的发展，特别是人口形势的改变，国家对计划生育政策作了调整，从严格控制快速生长的人口、稳定低生育水平的状态到全面实施二胎政策，这对于计划生育工作者无疑是一项巨大的挑战。中国妇产科在线采访到中福会国际和平妇幼保健院计划生育科方爱华教授，方教授就我国计划生育工作发展现状、临床常用宫内节育器特点及使用宫内节育器应该注意的问题、人工流产与宫腔粘连的关系及影响因素、放置宫内节育器的时间等方面做了详细的讲解。方教授讲到：所有的公民都应该有生育的权利，更有依法实行计划生育的义务。女性在使用宫内节育器之后，应该注意两方面的问题：1、术者有告知义务，告知宫内节育器种类、期限；2、受术者术后要休息两天，一周内避免重体力劳动，两周内禁止性生活、盆浴，并且要知道自己放的什么宫内节育器、其形状、使用年限及放置后的不良反应等。宫腔粘连最主要的原因是多次宫腔操作史，研究显示，未生育患者进行宫腔操作发生宫腔粘连几率较有生育史者高。宫内节育器的放置分两个时间段，一是流产以后即时放置，还有就是月经期或月经后放置。

方爱华教授谈:国内计划生育现状及宫内节育器的应用-怀孕期
方爱华教授

1、中国妇产科在线：方教授您好，非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。您作为资深的妇产科医务工作者，又曾任计划生育科主任，请您谈一下我国计划生育工作发展现状？

方爱华教授：简单来讲，计划生育就是有计划的节制生育。按照世界卫生组织的标准来讲，计划生育指使人们能够得到所期望抚育子女的数量，以及控制生育的间隔，控制何时停止生育等，这些都可以通过现代或传统的避孕方法以及治疗不孕不育来达到。计划生育和家庭计划是有区别的，最重要的区别是计划生育是政府行为，主要目的是控制生育的数量。上世纪50年代中期后我国提出计划生育政策，当时主要把人口问题摆在重要的位置并纳入国家计划，提倡青年晚婚晚育、少生优生。我国的计划生育政策实施以来，确实有效的减缓了人口对环境、对资源的压力，对社会的进步、经济的发展起到了重要的作用。现在，随着社会经济的发展，特别是人口形势的改变，国家对计划生育政策作了调整，从严格控制快速生长的人口、稳定低生育水平的状态到全面实施两孩政策，逐步调整完善生育政策，这对于计划生育工作者无疑是一项巨大的挑战。计划生育工作者任务涵盖多方面，包括提供安全、高效、适宜、知情选择的避孕方法，减少非意愿妊娠，开展生殖健康保健教育及优质服务，改革生育服务管理制度，对不育的夫妇给予积极检查和治疗等。若避孕方法失败后采取的补救措施如人工流产或者引产，在终止妊娠方面，限于早孕，避免大月份引产，禁止胎儿性别鉴定及选择性别的人工流产。在调整完善生育政策、控制人口的同时，要重视并加强婚前、产前检查和遗传咨询，防止或减少出生缺陷。在这种形式下，所有的公民都应该有生育的权利，也应有依法实行计划生育的义务。

2、中国妇产科在线：我们知道女性常规采用的避孕措施主要是口服避孕药与宫内节育器，能不能请您简单介绍一下目前临床上常用的几种宫内节育器各自的特点以及女性在使用宫内节育器后需要注意哪些问题呢？

方爱华教授：宫内节育器的种类很多，不下30～40余种。宫内节育器主要分为两大类：1、惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。由于惰性节育器的避孕效果较差，目前国内外已基本淘汰，而以活性节育器取代之。2、活性宫内节育器；是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。

关于带铜宫内节育器：是目前使用最广泛的一类活性宫内育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。关于释放孕激素的宫内节育器：将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可明显减少出血。关于释放止血药物的宫内节育器：可有效控制宫内节育器放置后月经量的增加。

目前最常用的宫内节育器有：元宫型药銅、含铜宫腔型、活性γ型、MCu375型、芙蓉、T铜、爱母功能型、母体乐、吉妮系列及曼月乐等，其中吉妮环不受宫腔限制。女性在使用宫内节育器之后，应该注意两方面的问题：1、术者有告知义务，告知宫内节育器种类、期限；2、受术者术后要休息两天，一周内避免重体力劳动，两周内禁止性生活、盆浴，并且要知道自己放的什么宫内节育器、使用年限、放置后的不良反应等，如带器妊娠、带器异位妊娠等，均要取出节育环。如发生感染，要先控制感染后取出宫内节育器。

3、中国妇产科在线：由于部分地区人群性教育的不足与缺失，现在青少年行人工流产术的比例仍然较大，能不能请您谈一下人工流产与宫腔粘连的关系以及影响宫腔粘连的因素有哪些呢？

方爱华教授：宫腔粘连至今已被报道和研究具有100多年的历史，主要原因是：刮宫创伤、流产后感染、低雌激素状态、生殖道结核和既往宫腔手术史。与计划生育有关的是多次人工流产。国内有报道，多次人工流产发生宫腔粘连的比率为37%左右，国外以色列报道1次人工流产，宫腔粘连发生率为16.3%，2次为14%，3次可达32%。另外还有一些特殊类型的流产，如稽留流产，由于胚胎死亡时间长，与子宫壁粘连紧密，行人工流产手术困难，有潜在感染因素，因此更易造成宫腔粘连。子宫内膜结核也容易导致宫腔粘连的发生。现代社会，无痛人流人性化服务，由于受术者在麻醉状态下，子宫肌壁松弛，影响术者手感，致过度吸刮宫腔形成疤痕愈合，尤其是重复无痛人流者，子宫内膜损伤、感染机会增多，发生宫腔粘连风险增加。宫腔手术史还包括：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、诊刮术等。研究显示，未生育患者进行宫腔操作发生宫腔粘连几率较有生育史者高。

4.中国妇产科在线：无论是自然因素导致的流产，还是机械或药物等人为因素终止妊娠的流产，其流产后避孕方法选择尤为重要，及时采用正确的避孕措施将减少非意愿妊娠和不必要的人工流产，请您谈一下流产后放置宫内节育器是否有精确的时间要求呢？如果流产后即时放置宫内节育器需要注意哪些问题呢？

方爱华教授：流产后宫内节育器的放置分两个时间段：一是流产以后即时放置，如人流负压吸宫术和钳刮术后即时，中孕引产后24小时内清宫术后；还有就是月经后放置。

按照世界卫生组织的指南，不管是自然流产还是人工流产，12天后都可以放置宫内节育器，但必须除外宫腔感染。或自然流产正常转经后放置。即时放置宫内节育器的优势是：一次就解决了患者的意外妊娠及避孕问题，手术操作更为简单便利，避免受术者再次就诊及手术准备的工作繁琐。药物流产一般要求2次正常月经后再放置宫内节育器。

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