【名医科普】怀孕了,发生了面瘫怎么办?

主任医师

教授，硕士生导师

上海市公共卫生临床中心专家

原上海市危重孕产妇会诊抢救中心主任

风信子App特约妇科专家

蒋佩茹医生

擅长

产科肝病、高危妊娠、妇科常见病的诊治。

患者

教授，我媳妇怀孕5个月，坐车吹到冷风，然后左边脸部不舒服，眼睛合不起来，这两天尝试按摩，感觉不大，您可以帮我了解有什么更好些的办法吗？

蒋佩茹医生

你媳妇可能是患了面神经麻痹(面瘫)。

怀孕期间因为有很多药和治疗方法不能充分应用，所以发生这个病处理起来比较麻烦。

原因不明的面瘫，多数是贝尔面瘫。特指临床上不能肯定病因的、不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。这病发病突然，发病前一般无先兆症状，常在晨起时、着凉后发现有面瘫症状，多为单侧发生，也可见双侧发生。详细介绍请看下边分解：

发生面瘫的原因可能有以下几个相关因素：

1. 病毒感染学说：可能与以下病毒有关:带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病病毒、柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒等。蒋医生建议，在流行病高发的冬末初春季节，孕妇尽量不要到人多的地方去，比如大型超市，火车，地铁、飞机场。当然，这对职业女性准妈妈有挑战！那就尽量自驾车或者搭乘朋友车，实在不行，在人多的地方要戴口罩，下车及时洗手。

2. 血运障碍学说：由于外环境因素如睡着后凉风吹袭，引起面部供血小动脉痉挛，继而神经缺血、水肿。组织水肿又使血管受压导致缺血进一步加重继而产生面瘫。这位咨询的朋友的媳妇正是经历了这个过程。孕妇要注意保暖，避免冷风直接吹到。尤其是在睡觉的时候，特别注意避开窗户和空气流通比较大的地方。

3. 免疫学说：机体免疫力降低所致，因部分患者是在受冻和疲劳后发生面瘫，因此可推测可能与免疫力有关，一过性免疫缺陷可能是本病的重要病因，糖尿病患者及妊娠期妇女的机体免疫力下降。另一种观点是自体免疫学说。认为用激素治疗有效，部分患者反复发作趋向，有病毒感染前驱症状等自体免疫病常见的特点，因此有学者认为和自体免疫反应有关系。这么说起来。孕妇本身就属于易患人群啊，由此看来蒋医生值得写这篇文章啊。

4. 遗传学说：部分患者有家族史。早在1974年国外有医生发现，一个大家族在40年间竟然有29人罹患面瘫，提示面瘫可能有家族倾向性。

5. 身心应激学说：在面瘫发病前患者自觉身体疲劳比例较高，提示身体应激与面瘫之间可能有某种关系。给孕妇一个好的生活和工作条件让她能心平气和是安全度过孕产期的必要；也是惠及两代人的需要。

6. 其他：和糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄、恶性高血压所指的面神经管内出血等观点也为人们所研究，但未被大家认可。

预后（结局）

贝尔面瘫的病人大约有85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。多数患者可在2-3个月内完全恢复。症状轻者可无神经变性，2-3周即开始恢复，1-2个月即可恢复正常。有神经变性者，常需3~6个月才能恢复，这类患者面肌功能训练对预后影响很大。蒋医生提醒这种功能训练一定在专业医生的指导下进行才是安全可靠地，有些“自学成才”的按摩手法不仅没效果，还会适得其反。

处理

由于妊娠合并面瘫疾病跨界妇产科和内外科，五官科，而且预后与病情的严重程度、治疗是否及时、恰当有直接关系，所以一旦发生这种问题，请立即去相关科室会诊。妇产科医生也应该全程参与到诊断和治疗中，除了配合其他专业治疗之外，还要及时处理可能出现的妇产科问题比如流产，胎儿宫内发育异常等。各专业联合制定出综合治疗方案才能提供最及时的诊断和最佳治疗，让患者得到最有效的治疗。

编辑：风信子 Faye