怀孕那些事儿(三):自然流产:危险因素、病因、临床表现及诊断性评估

节选编译自UpToDate临床顾问的“自然流产：危险因素、病因、临床表现及诊断性评估”专题

术语

自然流产是指在妊娠20周前发生且经临床确认的妊娠丢失，自然流产是妊娠早期最常见的并发症，发生于8%-20%经临床确定的妊娠中，在临床前妊娠中的发生率相似。

危险因素

已充分证实的自然流产的危险因素为母亲高龄、既往自然流产史及母亲吸烟。

母亲年龄 —
高龄是健康女性发生自然流产的最重要危险因素。一项回顾性研究发现，自然流产的总体发生率为11%：根据母亲的年龄不同，临床识别的自然流产的近似发生率如下：20-30岁(9%-17%)、35岁(20%)、40岁(40%)及45岁(80%)。
既往自然流产史
— 既往的产科病史是随后妊娠结局的重要预测因素。发生1次自然流产后，将来妊娠的自然流产风险约为20%，连续2次自然流产后为28%，连续3次或以上自然流产后为43%。而初次妊娠女性或既往妊娠成功女性的自然流产率仅为5%。
孕次 — 一些研究表明，自然流产的风险随着孕次增加而升高，但其他研究并未证实这一点。对这一相关性的可能解释包括：(1)补偿性生殖行为，即妊娠失败很可能与反复尝试受孕导致孕次增加有关；(2)多次妊娠女性的妊娠间隔时间较短。
排卵与着床的间隔时间延长 — 已发现早期妊娠丢失与着床延迟有关(即排卵与着床相差10日以上)，而着床延迟可能由受精的卵子老化、输卵管运输延迟或子宫容受性异常引起。
至受孕的时间延长 — 观察性研究已表明，尝试受孕至实现妊娠之间的时间延长与自然流产的风险升高有关。
吸烟 — 大量吸烟(每日超过10支)与妊娠丢失的风险升高有关。尚不清楚其作用机制，但可能与烟草烟雾引起的血管收缩和抗代谢作用有关。父亲吸烟也可能使妊娠丢失的风险升高。鉴于戒烟的总体健康获益，应推荐戒烟。
酒精 — 观察性研究普遍(但并非一致)发现，中度至重度饮酒可增加自然流产的风险。准备妊娠的女性应避免饮酒，因为酒精是已知的致畸物，且尚未确定妊娠各阶段的安全饮酒量。
可卡因 — 使用可卡因与早产有关，也可能是自然流产的危险因素。
非甾体类抗炎药 — 孕前后使用非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory
drug,
NSAID)可能与自然流产的风险升高有关，但对乙酰氨基酚除外。目前假设的机制为，前列腺素抑制剂干扰了前列腺素在着床中的作用，从而可能导致着床异常和妊娠失败。虽然数据有限，但合理的做法是建议尝试受孕的女性最好避免使用NSAID，以尽量降低自然流产的风险，尤其是可使用有效的替代药物(如，对乙酰氨基酚)时。
咖啡因 — 根据系统评价，摄入咖啡因似乎与自然流产的风险升高无关，但摄入极大量咖啡因可能例外，即8-10小时期间摄入1000mg咖啡因或10杯咖啡。
叶酸 —
尚无证据表明补充维生素可预防自然流产。尚无明确证据显示补充叶酸可降低高同型半胱氨酸血症女性发生自然流产的风险，但已显示存在这种可能性。然而，无论如何，常规推荐所有妊娠女性应用叶酸补充剂，以预防神经管缺陷。
母亲体重过轻或过重 — 已证实妊娠前体质指数(body mass index, BMI)小于18.5
kg/m2或大于25kg/m2，与不孕和自然流产的风险升高有关。
发热 — 妊娠期间发热达100°F(37.8°C)或以上可能增加自然流产的风险。
乳糜泻 — 未接受治疗的乳糜泻可能与自然流产的风险较高相关。