怀孕生孩子那些事之想要怀孕的妇女应该避免食用奶制品吗?

在英国妇产科杂志（BJOG）2017年9月份刚出版的第10期上，发表了一篇很有意思的文章，其题目是：The association of protein intake (amount and type) with ovarian antral follicle counts among infertile women: results from the EARTH prospective study cohort. Volume 124, Issue 10, September 2017，翻译为中文是：不孕妇女蛋白质摄入（总量与类型）与卵巢窦卵泡数量之间的关系：EARTH前瞻性研究队列的结果。

英国妇产科杂志BJOG是妇产科领域里面比较重要的SCI杂志，2016年其影响因子超过了5分，在所有妇产科类SCI杂志当中，从2015年的第8位上升到2016年的第4位，本人也有幸是这本SCI杂志的编委。

在这样一本比较重要的严肃的SCI杂志上发表这篇文章，会引起很多人的重视，但是这篇文章如果不仔细解读的话，很容易会引起普通大众的误解，得出这样一个结论：想要怀孕的话，就不要食用奶制品。

这篇文章的确需要认真解读，为了减少误解，BJOG在发这篇文章的同时，专门配了一篇Mini Commentary（迷你评论），我就把这篇文章的摘要和迷你评论介绍给大家，然后再谈谈我的看法。

摘要

265名进行辅助生殖治疗的女性参与了一项环境与生殖健康的研究，对于参与辅助生殖治疗的妇女用超声测量窦卵泡数量，这些妇女需要完成一项以前被证实有效的半定量的饮食频次调查问卷，用了Poisson 回归来评估蛋白质摄入和窦卵泡数量之间的关系，对于年龄、体重指数、种族、吸烟情况和总的能量摄入进行了校正。

在265名女性中，总的蛋白质摄入量(% 能量)和窦卵泡数量没有关系，但是如果把蛋白质的来源分开来看的话，发现牛奶制品的摄入量和窦卵泡数量呈负相关关系。在从不吸烟的女性中，相关性更强，在吸烟者中，没有这种相关性。非牛奶制品的蛋白质的摄入量和植物蛋白的摄入量与窦卵泡的数量没有关系。

比较高的奶制品蛋白的摄入 (≥5.24%的能量)与不孕妇女的窦卵泡数量相关，对于这一发现，应该进行进一步的前瞻性研究。

以下是迷你评论的主要内容，为了让大家容易理解，我对这篇迷你评论加入了一些背景解释：

想要怀孕的妇女应该避免食用奶制品吗？

自从辅助生殖技术问世以来，在生殖医学领域，饮食的调整作用渐渐的退缩了。然而，在最近几年，饮食的作用在生殖领域又开始了回潮，这是因为最近的一些前瞻性的研究让大家开始逐渐接受健康与疾病的生命早期起源的理论（DOHaD理论），这一理论指出，在生命早期（围孕期，孕期，特别是早孕期）的暴露，包括各种有害因素和饮食，会决定孩子未来的健康与各种慢性疾病的发生。

受此影响，大家对饮食对于不孕症的影响的研究兴趣也开始浓厚起来，因为用促性腺激素来刺激卵巢获取卵子已经是IVF很成熟的技术，大家开始在寻找其他的改善卵子获取的方法，于是饮食调整又回来了。

在这一期的BJOG杂志，Souter等人(BJOG 2017;124:1547–55)对即将开始不孕症治疗的女性进行研究，试图了解蛋白质摄入和窦卵泡数量之间的关系，研究显示，虽然蛋白质的总摄入量和窦卵泡的数量没有关系，但是与奶制品摄入量比较少的女性相比，奶制品摄入量比较高的女性的窦卵泡的数量减少了15%。

窦卵泡数量是IVF成功率的一个预测指标，于是大家的兴趣就来了，是不是可以通过控制蛋白质特别是奶制品的摄入来调整窦卵泡的数量？

然而，在推荐不孕症女性调整奶制品的摄入之前，还是要考虑到以下的几个注意事项。

首先，这种前瞻性的队列研究只能说明饮食和结局之间的关联性，要想证明二者之间的因果关系，还需要干预性的研究来证实，但是类似的干预性研究的困难和挑战还很多，在这一领域里还很少见。

其次，饮食调查问卷最多只能对摄入量进行估计，容易出现偏差和误读。

第三，虽然已知的混淆因素可以被校正，未知的混淆因素可能是导致这一关联的原因。

普通媒体会对于类似的研究结果非常感兴趣，为了避免类似“为了怀孕请不要喝牛奶”这种耸人听闻，吸引眼球的媒体报道出现，应该告诉大家这种情况很复杂，应该把它当成一个问题，而不是一个结果来看待。要想解决这一问题，应该进行前瞻性的，随机安慰剂对照研究来确认。

看到这里大家应该会明白了吧，虽然某些研究会得出一些结论，但是这只能说明是关联性，不能证明是因果关系，要想证明因果关系得进行前瞻性，大样本，多中心，随机对照，干预性研究。

对于此类的研究，我曾经写过一篇文章：怀孕生孩子那些事之 “吞精”预防子痫前期，对于如何正确解读一些研究文章进行了认真的分析，大家可以参考。

在很多的养生文章中，大家经常会看到很多类似的耸人听闻的消息：喝牛奶的巨大害处！这都是道听途说的，和肆意歪曲的。不知道是否过一段时间，我的这篇文章也会被拿去改编一下，把题目换成：

“姐妹们，为了怀孕请不要喝牛奶！”

而且还会说这是权威的英国妇产科杂志的研究得出的结论，好吧，我拭目以待。

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