福建省医疗保障管理委员会办公室福建省卫生和计划生育委员会关于省属公立医院按病种收费和支付有关问题的通知

闽医保办〔2017〕14号来源：福建省人力资源和社会保障厅

在榕省属医院、福州总医院，省医保中心，各设区市医疗保障局：

根据国家发展改革委等部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号），以及《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）文件精神，为推进我省医疗服务定价方式改革，逐步实现以按病种收费为主、多种收费方式相结合的收费政策，进一步引导公立医院加强管理、规范医疗行为，控制医疗费用的不合理上涨，减轻患者负担。经研究，决定在省属公立医院实行按病种收费改革，现将有关问题通知如下：

一、按病种收费的内涵

按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此标准收费，医保和患者按规定比例付费。

按规定列入“除外内容”的耗材，以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费，这两部分不计入病种收费标准。除此之外，医院不得另收其他费用。

二、实施范围

在榕省属公立医院以及福州总医院首批推出100个病种统一实行按病种收费。凡主诊断、主操作符合实行按病种收费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收费范围。

三、病种收费标准

本批次按病种收费实行差别化的收费政策，分A、B两档确定收费标准，以促进分级诊疗。其中：A档医院包括省立医院（含南院）、协和医院、附一医院、福州总医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省人民医院和省第二人民医院；其他省属医院为B档。

首批病种收费标准详见附件1

四、医保支付政策

1.参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用，医保按照该病种收费标准结算，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担。

2. 按病种收费管理规定可另行收费的医保目录内医用耗材费用，纳入医保支付范围，医保结算不设起付线，在设定的最高支付限额以内的费用，由个人和统筹基金按比例分担。

3. 对患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分，不计入病种收费标准，由患者自行支付。

4.列入按病种收费管理的病种费用和可另行收费的医保医用耗材费用(最高支付限额内)，全额纳入医保费用累计范围。符合职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策，以及符合医疗救助补助政策的医疗费用，继续按相关规定执行。

省属医院病种费用和可另行收费医保医用耗材个人和统筹基金分担比例（省本级和福州市）详见附件2

省属医院可另行收费医保医用耗材医保最高支付限额详见附件3

5.各统筹区按规定转诊到省属公立医院就诊的参保患者，其医保结算标准由各统筹区另行制定，同步实施。

五、退出机制

因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费，仍按原收费方式结算，各病种退出率严格控制在15%以内。考虑省老年医院、省级机关医院以及支气管肺炎病种患者年龄结构较为特殊，这两家医院以及支气管肺炎病种的退出率允许控制在20%以内。

六、强化实施按病种收费的后续管理及相关要求

（一）各省属医院要认真制订本院按病种收费工作实施方案并组织实施，完善临床诊疗路径管理，建立健全实施按病种收费的进入和退出机制，与患者签订《按病种收费知情告知书》，确保医疗质量、合理诊疗。《临床管理路径》、《按病种收费知情告知书》、《按病种收费退出管理流程》由省卫生计生委另文下达。

（二）各省属医院和各级医保经办机构要做好信息系统的改造工作，确保按病种收费按时实施。

（三）各省属医院要切实抓好控费工作，对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的医务性收入。

（四）实施按病种收费的病种病例，除按本通知规定与医保经办机构结算病种费用外，可不再出具“费用清单”，但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息，具体传送要求另行通知。

（五）各省属医院要建立按病种收费申投诉责任制，进一步畅通沟通渠道。在医院管理职责范围内应解决的问题，如推诿患者、分解住院次数或无故缩短住院时间等方面的申投诉事项，由医院负责协调解决。

(六)实施按病种收费改革，是改革医院现行收费和医保支付制度、有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施，各省属医院要充分认识按病种收费改革的重要意义，高度重视，加强政策宣传引导，认真、耐心回应患者关切的问题，取得患者及家属的理解、配合和支持，确保按病种收费工作的顺利实施。

本通知自2017年4月1日起实施。对执行中遇到的新情况、新问题，请及时向省医保办、省卫生计生委反映。省里将根据各医疗机构的实施情况，适时对按病种收费和支付的相关政策进行调整、补充和完善。

福建省医疗保障管理委员会办公室

福建省卫生和计划生育委员会

2017年1月25日

附件1：
首批病种收费标准表
计价单位：元
病种序号	病种编码	病种名称（主诊断）	主诊断编码	主操作	手术(操作)编码	除外内容	收费标准		说明
病种序号	病种编码	病种名称（主诊断）	主诊断编码	主操作	手术(操作)编码	除外内容	A档	B档	说明
1	BZ0000001	过敏性紫癜	D69.0	/			4700	4200	14周岁以下患者
2	BZ0000002	特发性血小板减少性紫癜	D69.300	/			12000	10800
3	BZ0000003	原发性甲状腺功能减退症	E03.802	/			5200	4700
4	BZ0000004	短暂性脑缺血发作	G45	/			10000	9000	不含介入治疗患者
5	BZ0000005	支气管肺炎	J18.000	/			4600	4100	14周岁以下患者
6	BZ0000006	支气管扩张	J47.x00	/			12000	10800	不含介入治疗患者
7	BZ0000007	十二指肠溃疡伴出血	K26.0 K26.4	/			7700	6900
8	BZ0000008	类风湿性关节炎	M06.900	/			11000	9900
9	BZ0000009	急性肾小球肾炎	N00	/			6000	5400
10	BZ0000010	急性肾盂肾炎	N10.x02	/			9000	8100
11	BZ0000011	预激综合征	I45.6	射频消融术	37.34001		28000	25200
12	BZ0000012	阵发性室上性心动过速	I47.101	射频消融术	37.34001		30000	27000
13	BZ0000013	房室结折返性心动过速	I47.106	射频消融术	37.34001		29000	26100
14	BZ0000014	病态窦房结综合征	I49.5	永久起搏器安置术	37.80001 37.80003 37.81001 37.82001 37.83001	起搏器	18000	16200
15	BZ0000015	甲状腺癌术后	Z51.806+ Z85.804	放射性碘-131治疗	92.28001		12000	10800
16	BZ0000016	结肠息肉	K63.5	内镜下结肠息肉切除术	45.42007		6600	5900
17	BZ0000017	胃癌	C16	根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术	43.7 001		70000	63000
18	BZ0000018	胃癌	C16	根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术	43.6 001		60000	54000
19	BZ0000019	胃癌	C16	经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术	43.7 005		72000	64800
20	BZ0000020	胃癌	C16	经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术	43.6 007 （V6.0版）		62000	55800
21	BZ0000021	胃癌	C16	根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术	43.5 004		71000	63900
22	BZ0000022	胃癌	C16	经腹腔镜根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术	43.5 004 +54.21001		73000	65700
23	BZ0000023	结肠癌	C18	左半结肠癌根治术	45.75006		52000	46800
24	BZ0000024	结肠癌	C18	经腹腔镜左半结肠癌根治术	17.35001		53000	47700
25	BZ0000025	结肠癌	C18	右半结肠癌根治术	45.73005		53000	47700
26	BZ0000026	结肠癌	C18	经腹腔镜右半结肠癌根治术	17.33001		55000	49500
27	BZ0000027	结肠癌	C18	乙状结肠癌根治术	45.76008		52000	46800
28	BZ0000028	结肠癌	C18	经腹腔镜乙状结肠癌根治术	17.36002		53000	47700
29	BZ0000029	支气管肺癌	C34	全肺切除术	32.59002 32.59001		67000	60300
30	BZ0000030	支气管肺癌	C34	肺段切除术	32.39001		60000	54000
31	BZ0000031	支气管肺癌	C34	经胸腔镜肺段切除术	32.30002 （V6.0版）		60000	54000
32	BZ0000032	支气管肺癌	C34	肺叶切除术	32.49001		64000	57600
33	BZ0000033	支气管肺癌	C34	经胸腔镜肺叶切除术	32.41001		64000	57600
34	BZ0000034	乳腺癌	C50	单侧乳腺癌根治术	85.45002 85.43001		20000	18000	含乳癌改良根治术
35	BZ0000035	前列腺癌	C61	前列腺癌根治术	60.5 002		47000	42300
36	BZ0000036	膀胱癌	C67	根治性膀胱全切除术	57.71001		75000	67500
37	BZ0000037	膀胱癌	C67	经尿道膀胱肿瘤电切术	57.49001		20000	18000
38	BZ0000038	甲状腺癌	C73	单侧甲状腺癌根治术	06.2 001 06.2 005 06.2 006		17000	15300	不含颈部淋巴结清扫；不含既往有甲状腺手术史患者
39	BZ0000039	甲状腺癌	C73	腔镜下单侧甲状腺癌根治术	06.2 003		18000	16200	不含颈部淋巴结清扫；不含既往有甲状腺手术史患者
40	BZ0000040	乳腺良性肿瘤	D24	乳腺肿物切除术	85.21003		6000		含乳腺病损切除术
41	BZ0000041	子宫平滑肌瘤	D25	经腹全子宫切除术	68.49003		17000
42	BZ0000042	子宫平滑肌瘤	D25	经腹腔镜全子宫切除术	68.41001		18000
43	BZ0000043	子宫平滑肌瘤	D25	经阴道全子宫切除术	68.59001		17000
44	BZ0000044	子宫平滑肌瘤	D25	经腹子宫次全切除术	68.39002		14000
45	BZ0000045	子宫平滑肌瘤	D25	腹腔镜联合阴式全子宫切除术	68.51003		19000
46	BZ0000046	子宫平滑肌瘤	D25	经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术	68.29018		9800
47	BZ0000047	卵巢良性肿瘤	D27	经腹单侧卵巢囊肿剥除术	65.29002		13000		含单侧卵巢病损切除术
48	BZ0000048	卵巢良性肿瘤	D27	经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术	65.25002		14000		含腹腔镜单侧卵巢病损切除术
49	BZ0000049	结节性甲状腺肿	E04	单侧甲状腺次全切除术	06.39004		13000
50	BZ0000050	结节性甲状腺肿	E04	单侧甲状腺全切术	06.2 001		12000
51	BZ0000051	结节性甲状腺肿	E04	单侧甲状腺部分切除术	06.39003		11000
52	BZ0000052	结节性甲状腺肿	E04	单侧甲状腺切除术	06.2 001 06.2 006		12000		含甲状腺峡部切除术
53	BZ0000053	老年性白内障	H25	白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术	13.71001 13.41001	人工晶体	5300
54	BZ0000054	原发性急性闭角型青光眼	H40.200 H40.202	小梁切除术	12.64003 12.64004		7400
55	BZ0000055	风湿性心脏病二尖瓣病变	I05	二尖瓣置换术	35.23001 35.24001	人工瓣膜	70000	63000
56	BZ0000056	下肢静脉曲张	I83	单侧大隐静脉高位结扎＋剥脱术	38.59001		9000
57	BZ0000057	内痔	I84.0 I84.200 I84.1	内痔套扎术	49.45003		7500
58	BZ0000058	内痔	I84.2 I84.1	吻合器痔上粘膜切除术	49.49003		8000
59	BZ0000059	外痔	I84.3 I84.4 I84.5	外痔切除术	49.46003		4500
60	BZ0000060	混合痔	I84.201	吻合器痔上粘膜切除+外痔切除术	49.49003 +49.46003		8500
61	BZ0000061	混合痔	I84.201	混合痔外剥内扎术	49.46003 +49.45003		4000
62	BZ0000062	慢性鼻窦炎	J32.400 J32.900	经鼻内镜全组鼻窦开放术	22.53001		10000
63	BZ0000063	鼻中隔偏曲	J34.200	经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术	21.5 003 21.5 004		7000
64	BZ0000064	慢性扁桃体炎	J35.0	扁桃体切除术	28.2 002		8000
65	BZ0000065	自发性气胸	J93.001	肺大泡切除修补术	32.29004或 32.29009		27000	24300
66	BZ0000066	自发性气胸	J93.001	经胸腔镜肺大泡切除胸膜固定术	32.20001或32.28004 +34.99003		28000	25200
67	BZ0000067	急性单纯性阑尾炎	K35.900 K35.907	经腹腔镜阑尾切除术	47.01001		8000
68	BZ0000068	急性单纯性阑尾炎	K35.900 K35.907	阑尾切除术	47.09005		7000
69	BZ0000069	腹股沟疝	K40	单侧腹股沟疝修补术	53.00004 53.01001 53.02001		5300
70	BZ0000070	腹股沟疝	K40	单侧无张力腹股沟疝修补术	53.05002 53.03003 53.04003	补片	7500
71	BZ0000071	腹股沟疝	K40	腔镜下单侧无张力腹股沟疝修补术	17.11001 17.12001	补片	10000
72	BZ0000072	胆囊结石	K80.1 K80.200	胆囊切除术	51.22005		23000
73	BZ0000073	胆囊结石	K80.1 K80.200	经腹腔镜胆囊切除术	51.23001		16000
74	BZ0000074	胆囊息肉	K82.802	经腹腔镜胆囊切除术	51.23001		16000
75	BZ0000075	胆囊息肉	K82.802	胆囊切除术	51.22005		16000
76	BZ0000076	膝关节骨性关节炎	M17	单侧人工全膝关节置换术	81.54002	人工膝关节组件、内外固定材料	24000	21600
77	BZ0000077	腰椎间盘突出	M51.202	腰椎间盘摘除术	80.51014	内外固定材料	20000	18000
78	BZ0000078	腰椎间盘突出	M51.202	经椎间盘镜髓核摘除术(MED)	80.51014	内外固定材料	15000	13500
79	BZ0000079	输尿管结石	N20.100	经输尿管镜碎石取石术	56.0		15000
80	BZ0000080	前列腺增生	N40	经尿道前列腺电切术	60.29002		20000
81	BZ0000081	前列腺增生	N40	经尿道前列腺激光切除术	60.21001		20000
82	BZ0000082	输卵管妊娠	O00.1	经腹单侧输卵管切除术	66.4 001		10000
83	BZ0000083	输卵管妊娠	O00.1	经腹单侧输卵管开窗术	66.02006		11000
84	BZ0000084	输卵管妊娠	O00.1	经腹腔镜单侧输卵管切除术	66.4 002		11000
85	BZ0000085	输卵管妊娠	O00.1	经腹腔镜单侧输卵管开窗术	66.02002		12000
86	BZ0000086	室间隔缺损	Q21.0	室间隔缺损缝合术	35.72001		32000	28800
87	BZ0000087	室间隔缺损	Q21.0	室间隔缺损补片修补术	35.53001 35.62001		37000	33300
88	BZ0000088	房间隔缺损	Q21.1	房间隔缺损补片修补术	35.51001 35.61002		36000	32400
89	BZ0000089	房间隔缺损	Q21.1	房间隔缺损缝合术	35.71001		31000	27900
90	BZ0000090	锁骨骨折	S42.0	锁骨骨折切开复位术	79.39040 79.39041 79.39042	内外固定材料	12000
91	BZ0000091	肱骨上端骨折	S42.200	肱骨近端骨折切开复位内固定术	79.31004 79.31005 79.31006 79.31007 79.31008 79.31009	内外固定材料	19000
92	BZ0000092	肱骨干骨折	S42.300 S42.310	肱骨干骨折切开复位内固定术术		内外固定材料	16000
93	BZ0000093	肱骨骨折	S42.301	肱骨骨折切开复位内固定术		内外固定材料	16000
94	BZ0000094	肱骨髁骨折	S42.4	肱骨内外髁骨折切开复位内固定术		内外固定材料	9000
95	BZ0000095	尺骨鹰嘴骨折	S52.001	尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术	79.32001 79.32002 79.32009 79.32010	内外固定材料	11000
96	BZ0000096	桡骨头骨折	S52.101	桡骨头骨折切开复位内固定术	79.32011 79.32012 79.32013 79.32014	内外固定材料	12000
97	BZ0000097	股骨颈骨折	S72.0	人工全髋关节置换术	81.51003	人工髋关节组件、内外固定材料	26000	23400
98	BZ0000098	股骨颈骨折	S72.0	人工股骨头置换术	81.52003 81.52004	内外固定材料	27000	24300
99	BZ0000099	股骨干骨折	S72.3	股骨干骨折切开复位内固定术	79.35016 79.35017 79.35018 79.35019 79.35020	内外固定材料	25000	22500
100	BZ0000100	跟腱断裂	S86.0	跟腱断裂修补术	83.88001	内外固定材料	7000
注：A档为省立医院（含南院）、协和医院、附一医院、福州总医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省人民医院和省第二人民医院执行标准；B档为其他省属医院执行标准。

附件2：

病种费用及可另行收费医用耗材个人和统筹基金

分担比例（省本级和福州市）

医保待遇参保对象	A档医院		B档医院
医保待遇参保对象	统筹支付比例	个人负担比例	统筹支付比例	个人负担比例
省本级在职人员	70%	30%	75%	25%
省本级退休人员	75%	25%	80%	20%
福州市在职人员	70%	30%	75%	25%
福州市退休人员	75%	25%	80%	20%
福州市城乡居民	50%	50%	55%	45%

注：医院分档为按病种收费的医院分档，即A档医院：省立医院（含南院）、协和医院、附一医院、福州总医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省人民医院和省第二人民医院；B档医院：为其他省属医院。

附件3：

可另行收费医用耗材医保最高支付限额

可另行收费的医用耗材	对应病种序号	最高支付限额（元）
可另行收费的医用耗材	对应病种序号	最高支付限额（元）
起搏器	BZ0000014	25000
人工晶体	BZ0000053	3500
人工瓣膜	BZ0000055	12000
补片	BZ0000070 BZ0000071	3000
人工膝关节	BZ0000076	25000
人工髋关节	BZ0000097	25000
内外固定材料	BZ0000076 BZ0000077 BZ0000078 BZ0000090- BZ0000100	20000