济南2015第五届华东地区妇产科学会议——生殖内分泌与计划生育分会场荟萃

由上海市医学会妇产科分会、福建省医学会妇产科分会、江西省医学会妇产科分会、安徽省医学会妇产科分会、江苏省医学会妇产科分会、浙江省医学会妇产科分会及山东省医学会妇产科分会主办，山东省医学会妇产科分会承办的济南2015第五届华东地区妇产科学会议2015年8月15日在美丽的泉城济南闭幕。来自国内的1000余名专业代表参加了大会。会期2天，现将生殖内分泌与计划生育分会场精彩讲座分享。

内分泌专题系列

陈子江教授：异常子宫出血的诊治现状与进展

山东大学附属生殖医院陈子江教授介绍了AUB的诊治现状，结合中国2014年AUB指南讨论了AUB的病因分类、诊断及其治疗。指出了异常子宫出血是一个总体描述性的术语，中国2014年AUB指南对术语进行了规范，有利于促进临床经验交流；而对于AUB的诊断应在确定出血模式后，按照诊断流程，确定病因诊断(PALM-COIEN病因分类)；继而针对病因采取相应的治疗措施。

张治芬教授：卵巢功能不足的诊治

浙江省杭州市妇产科医院张治芬教授对原发性卵巢功能不全(Primary Ovarian Insufficiency，POI)作了精彩讲座，其定义是指女性在40岁之前出现的原发性或继发性闭经(持续4个月或更久)，伴有高促卵泡刺激素(两次FSH>40IU/L，测定间隔超过一个月)和低雌激素表现(E2<50pg/ml)的综合征。POI的发病率因年龄和病因不同而存在差异，POI患者主要临床表现为月经异常，POI患者除了经历闭经、月经稀发，不孕，还将受到缺雌激素导致的长期影响，主要表现为更年期症状；对于有生育要求的POI患者而言，改善低雌激素的健康危害更为重要。建议给予患者雌孕激素补充治疗。有生育要求的POI患者可以通过降低FSH水平提高卵巢的敏感性，如口服避孕药、雌孕激素周期治疗；也可以激发残余卵泡发育成熟或IVF技术提高妊娠率。

杜丹丽教授：生殖激素的临床意义

安徽省肿瘤医院杜丹丽教授针对什么时间检查性激素进行了详细而明确的讲解。关于性激素六项的检查时间，杜教授提出血清生殖激素检查前至少1个月内未用过性激素类药物，避免影响检查结果(雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外)。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无>10mm卵泡，子宫内膜(EM)厚度<5mm，也可做为基础状态。而对于基础性激素，应注意：1、月经周期2～5天测定性激素称为基础性激素测定。基础LH、FSH、E2测定时间应选择月经周期2～5天进行，第3天最佳。2、周期短于28天者，检查时间不超过第3天，周期>30天者，检查时间最晚不超过第5天。3、泌乳素(PRL)、睾酮(T)可在月经周期任一时间测定。4、PRL测定：可在月经周期任一时间测定，应在上午9～11时、空腹、安静状态下抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定，轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。5、雄激素：常用的检测指标为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。单独检测睾酮意义较小，评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮。

生殖专题系列

华克勤教授：子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能关键问题

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授就保留生育功能必要性、宫腔镜诊断价值、治疗前影像学评估、增生性病变与代谢性疾病、保留生育功能治疗方法及随访和预后问题进行了讨论。妇科恶性肿瘤占女性肿瘤 12%-15%，其中21%发生于未孕年轻妇女；肿瘤治疗目的不再局限于延长生存期，而是逐步转移到提高生存质量。就宫腔镜诊断价值和治疗前影像学评估方面，华教授提出宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率均高于超声，增强MRI评估内膜癌的准确率高于超声和CT；还提出了代谢异常在子宫内膜增生性病变病例中发生率高。最后，华教授就子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能问题，提出治疗采用大剂量孕激素治疗(MPA250-500mgQD X 3 M)，每月观察子宫内膜：彩超(注意面积、侵肌、血流阻力)/MRI，在治疗3个月时应用宫腔镜评估内膜变化。如病例证实内膜逆转，应尽早给与促排卵药物，并在患者完成生育功能后进行子宫切除；如果病情有逆转，暂未生育，可継续治疗6-12个月，停药后严密监测；如果病变6个月进展或持续存在，则应考虑手术治疗。

林小娜教授：生殖中心安全优质运行——医患所向

浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科生殖中心张松英教授指出生殖中心的工作目标是提高抱婴回家率、降低多胎妊娠率和并发症发生率、提供优质、安全的服务。为了保障生殖中心安全优质运行，需要提高服务质量、提高医疗安全(从人员、设备、样本安全、生殖中心员工安全培训、突发事件处理等五方面提高医疗安全)和提高患者满意度。基于以上努力，能够达到医患所向--生殖中心安全优质运行。

李萍教授：冻胚移植周期的临床管理策略

冻融胚胎移植(FET)是新鲜移植周期失败后的替补措施，是子宫内膜异常及OHSS高风险及伴发疾病等情况下，必不可少的助孕技术，解决了胚胎与子宫容受不同步的问题，解放了促排方案的选择。厦门市妇幼保健院生殖医学中心李萍教授分析并总结了以下几点：1.内膜准备方案根据病情个体化；2.移植时间根据医患需要计划；3.做好子宫及内膜的预处理；4.黄体支持要充足。

刁飞扬教授：关于再生育的辅助生殖观点

南京医科大学第一附属医院刁飞扬教授指出辅助生殖技术的再生育问题，对我国计划生育在新形势下的执行，提出新的课题；值得从事生殖医学管理、技术、伦理的专家进行讨论。从研究角度看，年龄造成的卵巢储备功能低下是一个最常见的问题，提高了再生育成功的难度，值得研究；前次剖宫产的再生育风险应该被充分评估和知情，提出专业性的咨询。并在并发症发生时有正确的诊断和安全的处理。另外，辅助生殖技术再生育移植胚胎的数目，应该得到充分的规范和限制，防止超计划妊娠，和降低并发症风险；供精ART技术的相关法规应该技术配套出台。

刘芸教授：从产科角度探讨单囊胚移植

南京军区福州总医院生殖中心刘芸教授指出体外受精-胚胎移植现状是为了提高妊娠率行多胚胎移植，但是辅助生殖技术治疗的最终目的是单个活婴的顺利出生。多胎妊娠已成为辅助生殖技术最常见的并发症，在IVF/ICSI治疗中，多胎妊娠不仅增加了患者的经济负担，更增加了妊娠妇女和胎儿的风险；需通过胚胎选择、单囊胚移植、加强宣教来实现降低多胎妊娠率，eSET不仅不会降低整体妊娠率，而且可以大大减少多胎妊娠率、流产率及异位妊娠发生率。值得在IVF/ICSI治疗中常规采纳和推广。在中国，要普遍推广SET，需转变医生及患者的观念，制定相应的法律条例限制移植胚胎数。

纪冬梅医生：线粒体遗传病与线粒体捐赠

安徽医科大学第一附属医院纪冬梅医生讲解了线粒体遗传病(mitochondriopathy)。线粒体遗传病是指因mtDNA缺损引起线粒体代谢酶的缺陷，导致ATP合成障碍，能量来源不足而出现的一组多系统疾病；包括线粒体肌病、眼部疾病感音性神经性耳聋、心肌和心脏传导功能障碍及遗传性共济失调等。指出目前，线粒体遗传病尚无特效治疗方法，依靠一些药物缓解病症。曹教授提出线粒体捐赠技术应用于线粒体遗传病的治疗，对极体核基因组代替胞浆内核基因组进行了详实的基础研究，文章发表在CELL杂志上。

计划生育专题系列

谭布珍教授：复方口服避孕药临床应用中国专家共识解读

南昌大学第二附属医院谭布珍教授解读了复方口服避孕药临床应用中国专家共识。提出：1.COC是目前全球范围内广泛应用的避孕方式之一，其具有高效、简便、可逆等优势；2.合理规范的应用COC可以使避孕效果达到99%以上；3.COC不断发展，以降低使用过程中的不良反应，增加药物的额外获益；4.禁止对有禁忌证的妇女使用COC，在应用COC时需注意高危因素，并结合个体情况具体处理，以将COC可能发生的不良反应降到最低，增加使用者的接受性和依从性；5.在避孕的同时，临床上也应用COC治疗AUB、PMS、PMDD、痤疮、多毛症、痛经、内异症、CPP、PID、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，而且已经经过多年发展，已使使用者获得了多方面的受益。6.在临床治疗时需结合患者的避孕需求，对作为一线治疗的疾病应尽早应用COC，对作为手术辅助用药时需考虑应用的必要性。

黄紫蓉教授：口服避孕药的长期安全性

复旦大学附属妇产科医院黄紫蓉教授就避孕的重要性、COCs的避孕及其相关益处作用、COC使用和认知现状及COC使用中医生的关键作用进行了重点讨论。通过避孕能够降低孕产妇死亡率，教育促进，减少艾滋病新生儿；复方口服避孕药(COC)并不天生意味着风险，而是女性的个体情况增加了其风险。我们的任务是识别出不适合COC的女性(1、吸烟(尤其是年龄>35岁)；2、VTE家族史及个人史；3、肥胖(BMI>30时应慎用)；4、其它VTE危险因素)。

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