二胎高龄孕产妇产前筛查需注意

前几天，42岁的林女士第二次做了妈妈，这本是件值得庆祝的事情，然而，就在她高高兴兴准备回家坐月子时，医生却告知，她的体温很高，血压也很高，而且还有营养不良的问题，而这一切都与她是高龄产妇有着密切的联系。

　　全面二孩政策自今年1月1日开始正式实施，年龄已爬上30周岁的70后和80后再次成为“生育大军”，其中有很大一部分还是年龄超过35周岁的高龄孕(产)妇。

　　来自杭州市卫生计生委的数据是，目前全市符合全面二孩政策的育龄妇女(49周岁以下)，接近或达到高龄产妇年龄段的占72.9%，其中40周岁以上的占到了52.5%。

　　管理部门已意识到高龄孕(产)妇这个问题的严重性，近日，国家卫计委妇幼司专门举办了一期妇幼健康服务机构管理培训班，重点内容之一就是如何备战迎接高龄孕(产)妇。

　　生孩子毕竟是件大事，作为高龄孕(产)妇自身该做好怎样的准备与应对呢？昨天，钱江晚报记者帮大家咨询了杭城各大医院的相关专家，为大家奉上一份“高龄二胎服务简册”。

　　超过40周岁生二胎

　　请先好好掂量一番

　　近来，明星妈妈徐若瑄经常在脸书上晒与孩子一起生活的点滴，散发出的是满满的幸福。不过，回顾这位40岁高龄产妇的生育过程，真是充满了艰辛。有网友分析，除了第一条宣布怀孕的消息照片中是站着的之外，其余时间她都是“躺着”的，可谓“步步惊心”。

　　就公布怀孕后1个月，徐若瑄就因为肠胃炎住院，医生要求她在孕期的饮食上更加小心。怀孕4个多月后，她又因为“子宫虚”恐胎漏，开始了长期卧床，连擦澡、上厕所都在床上解决。

　　通过徐若瑄的产子经历，钱报记者想告诉大家的是，对于那些高龄孕(产)妇，尤其是年龄已超过40周岁的超高龄孕(产)妇来说，各种风险确实不容小觑。

　　“随着年龄的增高，女性卵巢功能逐渐趋向衰退，再加上现在环境污染问题突出，卵子中染色体畸变的机会增多，容易造成流产、死产或畸胎。”杭州市妇产科医院保健部主任朱旭红说。

　　就拿先天愚型儿的发病率来说，有调查显示，在25~29岁的产妇中约为1/5000，在30~34岁的产妇中约为1/900，在35~39岁的产妇中约为1/250，而在45岁以上的产妇中高达1/40！

　　另外，关于自然流产的统计显示，小于30岁的自然流产率大约为7%~15%，35岁以上这个数值上升到17%~50%。

　　“近几个月‘普二’消息有了眉目后，高龄保胎孕妇的数量又有明显增加。”杭州市中医院中妇科副主任赵宏利说。

　　可不幸的是，即使住院保胎也不能确保万无一失。就在不久前，有一位40岁的女性怀上了二胎，可到了怀孕49天时，检查发现胎儿已死在了妈妈肚子里。经过进一步的胚胎染色体检查，发现染色体存在异常。或许，对于某个家庭来说，这是个不幸的偶然事件，但对于临床医生来说却是常能碰到的事情。

　　此外，临床专家们还发现，高龄孕妇更容易出现妊娠糖尿病、妊娠高血压、难产等妊娠并发症。而如果头胎是剖宫产的女性要是生二胎的话，发生疤痕妊娠的风险也很高。

　　总之，钱报记者就是想给准备生二胎的女同胞们提个醒：为家里添丁是件好事，但生孩子也得量力而行，尤其是年龄超过40周岁的超高龄产妇，请先好好掂量一番。

　　高龄孕(产)妇生二胎

　　三个节骨点要牢记

　　当然，有生育二胎意愿的高龄孕(产)妇也不必完全被以上的风险吓到，如果你能从备孕开始做好准备与应对工作，就能规避其中某些风险，即使真不幸碰上什么不好的问题，处理起来也可以事半功倍。钱报记者咨询了杭城几大医院的多位专家，总结出高龄孕(产)妇生二胎，必知的三个节骨点。

　　孕前：先对身体状况做一个综合评估

　　“生育一个健康宝宝是所有家庭的共同心愿，而生孩子就跟培育作物一样，一方面要有优良的种子(健康的精子和卵子)，另一方面还得有肥沃的土壤(健康的子宫)，因此，全套的孕前检查看种子质量和土壤肥力是必不可少的。”杭州市一医院优生优育门诊的张玲云医生说。

　　高龄孕(产)妇们除了要像普通产妇那样要做子宫肌瘤、阴道感染等基础检查之外，还有三项检查必须要做，分别是性激素全套、肿瘤标志物、甲状腺，其主要目的就是看看身体是否适合怀孕，以及怀孕后发生自然流产的风险如何。如果综合评估结果不尽如人意的话，可以及时做出科学取舍。

　　张医生说，她在前两天门诊时碰到一位准备生二胎的女性，查出一个直径超过5cm的子宫肌瘤。如果留着，肯定会影响受孕，即使怀上也容易因孕期肌瘤变大而致流产。而要是现在手术取掉肌瘤，得等2年后再怀孕，对于如今40岁的她来说，实在已经等不起。权衡再三，她便放弃了造人计划。

　　另外，张医生说，从门诊来看，子宫肌瘤、三高、肥胖等是高龄孕(产)妇普遍存在的问题，所以提醒大家在做孕前检查时重点关注。

　　孕中期：产前诊断不能少

　　不知道正在计划生二胎的妈妈们是否还记得，按规定在怀孕的中期是需要做一次唐筛的，其目的就是筛出唐氏综合征的宝宝，及时终止妊娠，避免缺陷儿的出生。

　　不过，杭州市妇产科医院保健部主任朱旭红说：“对于高龄孕(产)妇来说，普通的唐筛已不足以帮她们筛出有缺陷的宝宝，必须得做产前诊断，主要是针对高龄孕妇染色体异常多见，而通过羊水检查来查看宝宝有无染色体方面的疾病，而有羊水穿刺禁忌症、反复流产史、感染病史、发热、对羊水穿刺恐惧的人，也可以选择无创DNA筛查，从而及早做出应对。”

　　孕后期：警惕妊娠合并症的发生

　　大家都知道，包括高血压、高血糖、高血脂在内的代谢性疾病的发生，随着年龄的增长而高发。而临床医生们也已发现一些准备生二胎的高龄女性自身就存在三高问题。再加上，孕期激素水平会发生改变，因此，高龄孕妇发生妊娠合并症的概率就会大大增加。

　　“妊娠糖尿病是最常见的妊娠合并症，据我在临床中的观察，在所有孕妇中，其发生率为1/10，但高龄孕妇的发生率至少增加一倍。”

　　浙江省立同德医院妇产科的陈文增医生说，除了之前提到的因素之外，也与饮食存在一定的关系，曾经有一位孕妇，孕期吃了很多的水果，体重飙到90公斤以上，测血糖时都差点爆表。这里提醒一句，太甜的水果、点心、蛋糕要少吃。

　　说到孕妇在孕期的体重，陈医生觉得很有必要好好管理，一方面可以降低妊娠合并症的发生，另一方面也可以减少因巨大儿带来的生产风险。理想状态是，孕早期增重1~2公斤，孕中后期每周增0.5公斤，整个孕期增10~12.5公斤。