临产的准妈妈看过来~
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时间：7年前 (2018-03-01)来源：怀孕期阅读量: 874
临产的准妈妈看过来~
莱芜市妇幼保健院
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电话：6222 222
本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
分娩室副护士长：时美
现在的信息量非常大，孕妈们会通过网络、影视或者QQ群、微信群等进行一些孕育方面、分娩方面的交流，这种交流能获得一些正面的信息，同时，也会获得一些负面的信息。比如，前几天，有个快临近预产期的孕妇咨询我，“我听说生的时候都会挨一剪子，半个月不敢坐，那还不如剖了好，对吗？”还有，在工作中，也会有产妇要求，“大夫，快给我剪一剪子，让他出来吧，我生第一个时剪了就出来了。”等等。针对这些问题，今天我们来聊一聊关于会阴侧切的一些问题。
“十月怀胎，一朝分娩”，产道是胎儿分娩的必经之路，产道又分骨产道和软产道，在阴道与肛门之间的软组织称会阴，会阴体则是阴道口到肛门之间的软组织，它们都是软产道的一部分。而在分娩过程中，会阴部可能会有不同程度的裂伤，我们会合理的指导产妇用力，给她接生时会做一定的保护，让会阴裂伤尽量减少。即便发生一点小的裂伤，仅限于皮肤和皮下组织，缝合后愈合会很快的，但是避免复杂严重裂伤。如果估测会发生复杂严重裂伤时，我们会跟产妇交代清楚，建议她做会阴侧切。在二十世纪初，曾有种观点叫“侧切会减小妇女生产后的阴道松弛”，所以那时的侧切率很高，达80%左右。现在的理念是“减少医疗干预，提倡自然分娩”，我们现在在做无创会阴接产，在不断减少侧切率，目前侧切率在20%－30%。
什么是会阴侧切？
会阴侧切简称侧切，是针对无法继续进行自然分娩的产妇而采取的一种措施。为了增加阴道开口，帮助胎儿顺利娩出，防止会阴出现撕裂情况严重，接生时，医生在阴道口的左侧方，倾斜45°切一个开口，长3-5cm，累及皮肤、皮下组织和部分肌肉组织。
哪些产妇可能需要进行会阴侧切？
1. 产妇的会阴部弹性较差，会阴过紧、会阴体过高或过短而韧，紧包着冠的胎头(初产妇)，评估会阴裂伤可能性较大，如经产妇前次裂伤比较严重或会阴有外伤疤痕扩张困难影响胎儿娩出者，或其会阴部有炎症、水肿、外阴白斑等情况时，需做会阴侧切术。
2. 估计胎儿较大或产妇产力不足时，胎头娩出容易在会阴处受阻，否则会造成产程延长或阻滞，时间过久可能致使胎儿缺氧，损伤产妇盆底肌肉。
3. 合并有心脏病、妊娠高血压综合征的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短第二产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，要做会阴侧切术。
4. 当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，某些原因需加速胎儿娩出，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，提示胎儿已有明显的缺氧症状。为了缩短第二产程，需要很快结束分娩，而会阴扩张困难时，故应做会阴侧切术。
5. 作为阴道手术助产前的辅助手术，需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，实行会阴侧切术。
当然，这些情况也不全是绝对指征，我们会根据产程的情况、胎儿和会阴的情况综合判断，给产妇一些建议，总体原则是：既要保证母儿安全，也要防止造成复杂裂伤，影响产妇以后的生理功能，还要尽量减少对会阴的创伤。
会阴切开术后如何护理？
1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。采取坐姿时，可以将身体微向右倾斜，转移左侧压力；
2、保持外阴清洁、干燥，勤换卫生巾。护士每天会为产妇做会阴消毒2次; 便后擦拭时应从前向后擦，以免污染伤口;
3、饮食上应以清淡营养为主，忌辛辣，多饮水多吃新鲜果蔬，多饮米汤、鸡蛋、猪蹄汤、鱼汤等；
4、早下床活动，但动作不宜过大，一定不要让大腿过度展开或摔跤。产后有侧切的妈妈往往不敢解大小便，怕伤口裂开，正常情况下是不会发生这种问题的。
5、保持排便通畅，如果发生便秘，千万不要屏气用力，可以借助开塞露来通便。另外也应避免下蹲的姿势，可以先收紧会阴和臀部肌肉，然后慢慢坐在马桶上；
6、如有伤口肿胀，在排除感染的情况下可做理疗，也可用50%硫酸镁的棉纱外敷，以促进水肿吸收，减轻疼痛;
7、伤口用可吸收线来缝合，不需要拆线，身体自己吸收，一般情况下2－3天发生愈合反应，线需慢慢吸收，约1个月左右恢复;另外，当缝线吸收到一定程度时，线就会松，孕妈妈在清洗外阴时发现线头，不用紧张这是排线反应，轻轻将线头取出来或者去医院我们帮你取出来。
8、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复。性生活一般在产后2个月左右恢复。
那一胎侧切生二胎时还侧切吗？
第一次分娩时侧切，在第二次分娩时，并不是都需要侧切。根据外阴的弹性、宝宝的大小、产程的有无异常状况等决定是否进行侧切。
会阴侧切的并发症出现了怎么办？
1.伤口发生血肿怎么办？
常出现在会阴切开术的2小时内，这也是为什么妈妈产后要在产房观察2小时的原因之一。发生血肿后的主要表现为伤口严重疼痛，肛门有坠胀感，此时 需要拆开、清除血肿、结扎出血血管、二次缝合，绝大多数伤口是可以正常愈合的。
2.伤口发生感染怎么办？
一般多发生术后2至3天，具体表现为发红、发肿、疼痛，有硬结、有波动感，挤压流出脓性分泌物;此时也需拆开缝线，排尽脓液，再行理疗，或用1：5000高锰酸钾(PP)温水坐浴;必要时使用抗生素。及时处理感染处后，1－2周即可愈合。
3.伤口裂开怎么办？
产后如果用力不当，可导致伤口裂开，，也不用太紧张，在伤口重新消毒后再次缝合，绝大多数很快愈合。但多数处理方式与感染伤口相似。
了解了侧切切口的护理知识，可以消除您的担心和恐惧，只要注意产后的伤口护理恰当，就会很快恢复如初。
如何避免会阴侧切？
为了避免分娩过程需要进行会阴侧切，孕妈妈可以在孕期自己进行会阴部的按摩，以增强会阴皮肤的弹性和肌肉的张力。
1、会阴按摩：孕34周开始，去适量按摩油，用手指将其涂抹在会阴部四周进行按摩。按摩之前先热敷，按摩时用力要轻柔，否则容易产生刺痛感。
2、锻炼括约肌：每天做缩肛运动，减少产道的撕裂。方法是：先吸一口气，以紧缩阴道周围及肛门口的肌肉，然后闭气几秒钟，再慢慢放松吐气。这个动作在坐、躺、走路时随时可以进行，很方便。它主要可以增强会阴及阴道肌肉的弹性及张力，减少产道的撕裂，有助于避免生产时大小便失禁及产后的尿失禁。
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