【健康】头胎剖宫产,再怀孕竟会导致这样的情况?!

剖宫产再怀孕警惕子宫疤痕妊娠

○医学指导：广东省妇幼保健院放射科叶志球

案例：

王女士生第一胎时是剖宫产，最近她又怀上了第二胎，停经80多天时，因阴道少许出血，到附近的医院打了黄体酮后，出血停止，但是过了不到一个星期，她又再次出现了阴道不规则流血。医生经过检查后告诉王女士及其家人，这不规则流血不是先兆流产，而是子宫疤痕妊娠导致的。并建议王女士尽早终止妊娠，否则，随着妊娠的进展，绒毛侵入子宫肌层，就有可能出现子宫破裂、大出血，甚至危及生命。但又因为子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫的话，也有可能会使血管不能闭合而导致大出血。为了保全子宫，减少出血量，王女士在医生的安排下行了子宫动脉介入治疗，术中出血少，病理结果示绒毛植入，绒毛退化。术后一周复查血β-HCG恢复正常，术后1个多月，王女士已经基本恢复了正常。

子宫疤痕妊娠不可忽视

不少女性因为各种原因生育第一胎时采取剖宫产，对于有剖宫产史的妇女再次妊娠时，应警惕子宫疤痕妊娠的可能。剖宫产术后子宫疤痕妊娠是指绒毛种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是异位妊娠的一种特殊的类型，是剖宫产的远期并发症之一。

引起剖宫产子宫切口妊娠的原因，比较多的是认为剖宫产术后破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，形成与宫腔相同的细小裂隙与窦。当再次妊娠时，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植，随着妊娠的进展，绒毛侵入子宫肌层，就有可能引起胎盘粘连，穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血，甚至危及生命。

阴道流血和腹痛易被误判

大部分子宫疤痕妊娠患者有阴道流血表现，一般均量少，也有少数人一开始就有大量流血，经常被误诊为先兆流产或过期流产。还有小部分被诊断为葡萄胎及滋养细胞疾病者。子宫疤痕妊娠女性还有可能表现为腹痛，但这些症状都不足以判断是否疤痕妊娠。所以，一旦停经后出现阴道不规则流血时，应宜早期行超声或MRI（磁共振）检查，当确诊为子宫疤痕妊娠时，建议应尽早终止妊娠。子宫疤痕妊娠临床表现无特殊性，停经后的阴道不规则流血常被误以为是宫内早孕、先兆流产、稽留流产、滋养细胞肿瘤、宫颈妊娠等而给予了不及时、不恰当的处理。

及时终止妊娠防止子宫破裂

医生对于子宫疤痕妊娠的处理，主要目的在于及时终止妊娠、防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。在治疗上，药物的保守治疗虽然可以避免不必要的手术，保留患者的生育功能，但是耗时较长，局部包块吸收较慢。而开腹局部病灶切除术虽然可以在切除疤痕处妊娠物的同时，也清除与宫腔相连的腔隙或窦道，减少了再发的风险，但是存在手术创伤大、恢复慢等特点。

需要提醒注意的是，由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫的话，就有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血，因此一般不提倡贸然行清宫术。当确诊为子宫疤痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。