WHO建议:生二胎的最佳间隔时间

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已经怀孕的妈妈请自动忽略该篇文章，宝宝选择的就是最合适的时间，统计学结果请不要对号入座。

二胎时代来临，很多宝妈已经付诸行动。也有一些妈妈还在纠结，太早生二宝，妈妈身体没有恢复，太晚了又觉得年龄不等人，生育能力会下降。到底大宝多大要二宝合适呢？我也很想知道。本着刨根问底的科学精神，我查阅文献和国外的指南和姐妹们一起寻找答案。

首先确定查找文献关键词，搜索"生育间隔"得到的信息大部分都是有关国家是否取消“二胎生育间隔”的讨论，仅有的医学信息并没有证据证明其可靠性。改用spacing pregnancy搜索，瞬间获得海量文章。

生育间隔的计算方法

医学界如何计算生育间隔呢？常用指标包括IPI和IOI。

IPI（interpregnancy interval）是指生产活胎婴儿的时间与下一胎怀孕时间的间隔。

IOI（inter outcome interval）是指一次怀孕终止（包括流产、死产等）的时间与下一次怀孕时间的间隔。

简单的说，就是上一次怀孕终止的时间到怀上下一胎的时间间隔，上一次怀孕终止的结果可能是生了健康的宝宝，也有可能是流产或者死产等情况。

生育间隔相关的母婴健康风险

生育间隔过短或过长的主要风险是下一胎早产，低体重或者小于胎龄的风险增高。阿联酋的一项医学研究选取128名生育早产婴儿和128名生育足月婴儿的健康经产妇女进行对照，同样证实较短怀孕间隔是自发性早产的危险因素。

WHO建议:生二胎的最佳间隔时间-怀孕期
图片来源：美奥诊所的健康宣教网站

美国高大上的梅奥诊所的健康宣教网站对生育间隔也非常客观地进行了讲解，虽然目前研究数量有限，但是生育间隔小于12个月出现胎盘早剥（妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，短训班起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命）、前置胎盘（妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症）和下一胎自闭症的风险较高。

怀孕间隔对妈妈健康也有影响，Agustin Conde-agudelo在BMJ杂志发表的横断面研究证明IPI小于6月妈妈死亡、怀孕28周后出血、子宫内膜炎、胎膜早破（胎膜早破(prematureruptureofmembranes，PROM)是指在临产前胎膜自然破裂孕龄＜37孕周的胎膜早破又称为早产）、贫血的风险增高；间隔大于59月妈妈出现子痫前期（怀孕20周后妈妈血压升高并出现蛋白尿）和子痫（子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐）的风险增高。美国犹他州卫生局官网也指出，妈妈怀孕和哺乳消耗了身体中重要的营养物质，尤其是叶酸和铁，体重和肌肉力量也发生了改变，间隔太短怀孕不利于妈妈营养状况和体力的恢复。

关于生育间隔的建议

事实上最佳的生育间隔还不清楚，它和上一次怀孕的情况联系紧密，需要个体化的分析。

对于上一胎为健康足月儿的情况，国际卫生组织WHO建议IPI大于2年并小于5年，也就是说大宝2岁到5岁之间怀上二宝是风险较小的。澳大利亚皇家家庭医生学院（The Royal Australian college of General Practitioners, RACGP）和美国卫生与福利部（U.S. department of health and human services）的指南建议IPI大于18个月并小于59个月。

WHO建议:生二胎的最佳间隔时间-怀孕期
图片来源：The Royal Australian college of General Practitioners, RACGP

WHO建议:生二胎的最佳间隔时间-怀孕期
图片来源：U.S. department of health and human services

对于上次怀孕遇到状况的妈妈，目前国际卫生组织并没有发出明确的指南。但是综合分析现有的医学研究结果，uptodate网站仍给出了以下建议。考虑到高龄妈妈生育能力的变化和增高的孕期风险，可以放宽标准，建议35岁以上妈妈至少等12个月再怀孕。

特殊情况生育间隔建议

上一次怀孕结局

推荐下次怀孕间隔

自发性流产

< 6个月

死产

>15个月

剖宫产

>12个月

子痫前期

>12个月

早产

>12个月

剖宫产术后再次怀孕子宫破裂导致母婴死亡的风险明显升高，因此18-24个月后怀孕安全系数更高，一般国内医生建议剖宫产2年后怀孕。

生育间隔小于6个月风险更大

虽然对于短的IPI的定义存在争议，小于6月、12月、18月或24月可能都被认为间隔较短，但毋庸置疑IPI小于6个月属于绝对的短间隔。多项研究发现IPI小于6个月母婴的风险相当高，除了上述风险，还存在胎膜早破、胎盘早剥、先天性畸形等风险。因此建议妈妈在产后6个月一定做好避孕工作。对于潜在在危险，大自然早已经精心设计了解决方案，妈妈纯母乳哺育宝宝6个月，并在夜间持续喂奶，避孕有效率高达98%，可以说这是最有效最简单的避孕方法了，毕竟100%不怀孕的方法是…单身。