怀孕期间能做「磁共振」吗?

精彩内容

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），归于影像诊断-断层摄影之MeSH树状结构下，为一项非侵袭性影像检查技术，籍以显示人体内部结构；原理为原子核在强磁场下，吸收射频能量脉冲，并将其以电波形式发射，所发射电波经重建为计算机图像，即为「核磁共振成像术」。
为彰显此技术不产生电离辐射之优点，亦与放射性元素之核医学科相区别，核磁共振成像术简称为磁共振成像MRI。

引言

临床医师对疾病之诊断，很大程度上依赖于影像检查；然则，考虑到电离辐射对孕妇和胎儿之不良影响，一般主张妊娠期间，如果需要的话，应选择少或无电离辐射之检查，如B超和核磁共振MRI，而当远离X线和CT。

学界认为MRI对胎儿较安全，尤其是妊娠中期和晚期；而妊娠早期为器官形成之关键时间窗，MRI检查时，射频区域敏感组织之热度和检查时响亮之声音环境，引起学界之担忧。MRI增强扫描（钆静脉注射）由于具有潜在致畸性而不主张做。
妊娠早期做核磁共振对胎儿的长期影响，关系着诸多家庭之福祉；近期，加拿大学者Ray等进行了一项大样本研究，脊柱甘露语林，呈现给学界同仁和大众。

研究方法

该研究纳入加拿大安大略省通用健康数据库中，2003年至2015年，所有超过20周出生的孕妇
主要评估指标：妊娠早期（妊娠2周到14周）行MRI检查者，指标包括：死胎或出生28天内死亡，先天性异常，肿瘤，失听或失明，观察期为出生至4岁；对妊娠期间行MRI增强扫描者，指标包括：出生后结缔组织或皮肤疾病（类似于肾源性系统性纤维化），以及风湿、炎症或浸润性皮肤疾病

研究结果

合计142万4105生产的孕妇（48%为女婴），做MRI所占比为3.97/每千名孕妇
与妊娠期间没做过MRI的1418541例相比，妊娠早期做过MRI的1737例，死胎风险比为1.68；先天性异常，肿瘤，失听或失明无显著差异；若将MRI暴露限定于妊娠5-10周，失明之风险增高，修正风险比为2.28
与妊娠期间没做过MRI的1418541例相比，妊娠期间做过MRI增强扫描者397例，肾源性系统性纤维化风险无显著增高；风湿、炎症或浸润性皮肤疾病风险比为1.36，死胎和新生儿死亡风险比为3.70
本研究中，随访时间为幼年4岁（妊娠早期MRI随访率61%；妊娠期MRI增强扫描随访率46%），为期更长之随访或揭示不同结果

结论与意义

本研究以基于人群的大样本量，随访至幼年的结果，表明妊娠早期做核磁共振，并不增加胎儿和幼年危害之风险
妊娠期间做MRI增强扫描，对胎儿具有明确风险，应予避免
鉴于组织中能量聚集随磁场强度而增高，鉴于标准1.5T MRI可提供足够质量之诊断影像，避免高于1.5T之MRI检查，对孕妇而言，较为明智
古人云：只有一毫粗疏处，便认理不真，所以说惟精。只有一毫二三心，便守理不定，所以说惟一。脊柱甘露语林，篇篇千字文，字字善思惟，寂寂觅义谛，照照求胜智；以惟精与惟一为铭，以学术传播、疾病科普、释疑解惑、饶益大众为宗，是为本文之初衷。

参考文献

1: Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, MontaneraWJ, Park AL. Association Between MRI Exposure During Pregnancy and Fetal andChildhood Outcomes. JAMA. 2016 Sep 6;316(9):952-61. doi:10.1001/jama.2016.12126. PubMed PMID: 27599330.