怀孕那些事之-子宫畸形

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子宫、宫颈畸形可分为先天性也可分为获得性，这两类畸形均与单次自然流产存在着密切的关系：

一、先天子宫异常在育龄妇女中人群发病率约为4.3%，有些子宫先天异常终生未被发现，包括以下子宫发育异常：1、先天性无子宫 2、始基子宫 3、子宫发育不良 4、双子宫 5、双角子宫和鞍状子宫 6、纵隔子宫 7、单角子宫 8、残角子宫。先天性无子宫、始基子宫、子宫发育不良见于原发性不孕症患者，残角子宫患者多存在残角子宫妊娠破裂风险，需要人为终止妊娠。

（一）双子宫

双子宫妊娠发生自然流产多因受孕后子宫供血不足，蜕膜形成不良，此外双子宫孕期胎位异常、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限、妊娠高血压疾病等发生率高于正常妊娠，且有子宫破裂、子宫扭转的可能性。

B超检查可明确诊断，双子宫是否需进行矫形术尚有争议，有学者报道矫形术前后对比，活产分娩率的差异并无统计学意义。当有反复流产、排除染色体、黄体哦功能不全以及免疫因素后可进行矫形术，孕期应加强监护，及时诊断处理并发症。

（二）双角子宫和鞍状子宫

发生双角子宫和鞍状子宫的原因在于双侧副中肾管未完全融合，双侧部分或完全分离的内膜腔连接于一个宫颈。双角子宫约占子宫发育异常的25%，鞍状子宫约占20%，一般无症状。

双角子宫妊娠结局较差，流产率28-61%，妊娠胎位异常、胎膜早破、胎儿宫内生长受限和围产儿死亡率均较高。鞍状子宫患者胎儿多位横位，其他症状较少见。

B超检查可以提示双角子宫或者鞍状子宫，确诊需要腹腔镜联合宫腔镜检查。对于反复流产患者，排除其他因素后，可以进行子宫矫形术。鞍状子宫可以进行腹腔镜监视下宫腔镜电切术。

（三）纵隔子宫

纵隔子宫指的是子宫外形正常，但自子宫宫底至宫颈口存在纵隔，这类畸形可分为完全性纵隔和不完全性纵隔两种，患者妊娠流产率在所有子宫发育异常患者最高可达到26%-94%，纵隔子宫患者宫颈不全的发生率高，早产儿随之上升，可达到10%-33%，臀围、胎膜早破、前置胎盘、胎膜早剥，产后出血等发生率均高于正常妊娠。

临床可疑纵隔子宫可以进行B超检查，确诊需要腹腔镜联合宫腔镜检查

其治疗目地多采用宫腔镜切除纵隔，有报道术后流产率可由89.1%减低到8.2%。

（四）单角子宫

发生单角子宫原因，一侧副中肾管未发育，子宫仅一侧发育，子宫未发育测的卵巢、输卵管、肾脏也往往缺失。

B超可以检查提示单角子宫，一般不需要治疗，孕期加强监护，及时发现并发症予以处理。

二、获得性子宫畸形

获得性子宫畸形多因为各种子宫病变造成的，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫腔粘连等。

（一）子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，肿瘤来源于子宫肌层中平滑肌细胞的单克隆增殖，由于大量细胞外基质如胶原、纤维连接蛋白、蛋白多糖等构成，但是胶原排列紊乱，类似于瘢痕组织。

流行病学资料显示，大约25%-35%的生育期妇女村子子宫肌瘤，文献报道，对100列子宫切除的妇女的子宫标本进行精细连续切片检查，发现高达77%的患者存在子宫肌瘤。

一般小于2CM不会怀孕造成影响，体积较大肌壁间肌瘤可能影响胎儿发育，分娩期并发症多，应行肌瘤切除。

（二）子宫内膜异位症