咨询技能第三节计划生育服务与生殖道感染防治工作的结合

第三节 生殖道感染

学习目标

通过对本节的学习、掌握向服务对象介绍常见生殖道感染、性传播疾病的基本内容，初步了解生殖道感染的诊断方法及防治。

四、计划生育服务与生殖道感染防治工作的结合

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在对要求获得避孕方法的妇女进行咨询时，咨询人员应在提供有效避孕措施相关信息的基础上，提出生殖道感染／性传播感染筛查和预防的问题。

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（一）计划生育措施与生殖道感染防治的关系

大多数计划生育措施都不能预防生殖道感染。除避孕套具有避孕和预防生殖道感染的作用外，有的避孕措施还可能会增加生殖道感染发生或并发症的危险，因此在选择时需进行咨询和筛查。

1. 避孕套。避孕套具有双重保护作用，但是要强调只有坚持正确使用，避孕套才能提供可靠的性传播感染姓殖道感染保护作用；只有持续、正确使用，才能有良好的避孕作用。还需要告诉咨询对象，避孕套也不能保护所有的生殖道感染，如接触会阴部未被避孕套覆盖的生殖器溃疡或生殖器疣，仍然会造成感染。

2. 杀精剂。对细菌感染引起的性传播感染可能有保护作用，但是对病毒感染引起的性播感染和HⅣ感染没有保护作用。

3. 口服避孕药。可降低盆腔炎发生的风险，但是对宫颈阴道没有保护作用。念珠菌性阴道病在口服避孕药的女性中较为常见。

4. 皮下埋植剂。对细菌性或病毒性的性传播感染和HⅣ感染都没有保护作用。

5. 注射避孕药。对宫颈、阴道细菌性或病毒性感染无保护作用，但是可降低盆腔炎发生的风险。

6. 宫内节育器。宫内节育器对细菌性或病毒性的性传播感染和HⅣ感染没有保护作用。如如果选择宫内节育器作为避孕方法，这是一种器具避孕方法，对对可能感染淋病或衣原体的高风险妇女，不建议使用；对所有出现宫癫安染体征的女性，应进行治疗，同时也应治疗其性伴，在宫颈感染治愈后才能放置宫内节育器。若已使用宫内节育器的妇女出现盆腔炎宫颈脓性分泌物～衣原体感染或淋病而又希望继续使用宫内节育器者，治疗过程中可以不取出宫内节育器，但是如果是重症感染、控制困难时必须取出。另外，还应强调，在放置宫内节育器前，必须进行分泌物检查，排除已有感染；在放置过程中，必须严格执行操作常规和无菌技术，减少手术过程中医源性感染的机会。

7．手术绝育。对生殖道感染无保护作用。

8. 人工流产。在不安全条件下进行人工流产手术操作，感染风险比较高；若手术技能不熟练或子宫形态、位置有变化，使人工流产不完全，宫内组织残留存在继发感染的可能因此，人工流产手术前应检查分泌物，了解是否已有感染：手术中严格执行操作常规和无菌技术；手术后出血时间长，或有分泌物异常下腹痛等，应及时复诊或就医。

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（二）在提供计划生育服务时进行生殖道感染风险的评估或筛查

在提供计划生育技术服务时，医务人员首先需和服务对象讨论准备选择的避孕方法和避孕方法的适用性，评估她目前或今后感染生殖道感染的风险，最后做出选择。

1．讨论避孕方法。

（1）询问咨询者打算选择的避孕方法。

（2）讨论避孕需求。医务人员在讨论中应提及可预防性传播感染的方法和双重保护的概念。

（3）了解有无性传播感染防护的需要。

（4）介绍各种避孕方法在避孕和预防性传播感染方面的正确信息，帮助妇女做出正确选择。

2. 生殖道感染状况评估。

（1）病史询问。了解婚育史、避孕节育史、月经史以及有无生殖道感染史重点询问生殖道感染相关病症）等。

（2）体检。体格检查、妇科检查、实验室检查

（3）综合考虑生殖道感染的感染风险，避孕措施的影响以及对双重保护的需求。