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时间：7年前 (2018-02-20)来源：怀孕期阅读量: 727
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莱芜市妇幼保健院
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本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
市妇保院眼耳鼻咽喉科: 周玉萍
一、什么是过敏性鼻炎
过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质（主要是组织胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：①过敏原。②过敏体质。③二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失，2001年时世界卫生组织统计累及全世界10%-25%的人口。
二、什么原因会导致过敏性鼻炎
1、遗传因素
变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。
2、变应原暴露
吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因，其次是食物。
（1）.屋尘：系存在于室内，尤其居室内的陈旧尘土，实为多种变应原。
（2）螨：最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。
（3）昆虫：蟑螂、蚊、蝇、蜂、蛾、蝶等。
（4）花粉：具有明显的区域性和季节性，大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
（5）动物皮屑：动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
（6）真菌变应原：霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。
三、过敏性鼻炎有什么临床表现
典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。
1.喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，甚至连续10数个或数10个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
2.清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下，每天要用大量纸巾，非常痛苦。
3.鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。
4.鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。
5.检查：尖鼻粘膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
四、最常用辅助检查
1.皮肤点刺试验： 使用标准化变应原试剂, 在前臂掌侧皮肤点刺, 20分钟后观察结果。、皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少 7天后进行。
2.血清特异性IgE检测：抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。值得提出的是，有时变应原的确定是很困难的。
五、诊断
临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现 2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。
六、常用的分类与分度
根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎。间歇性: 症状< 4 天 /周,或<连续 4周; 持续性: 症状≥4 天 /周, 且连续≥4周。
根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习 ), 将变应性鼻炎分为轻度和中 - 重度。轻度: 症状较轻, 对生活质量尚未产生影响;中 - 重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。
七、伴发疾病与合并症
变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其它疾病（黏膜肿胀，粘液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。鼻和气管黏膜具有相似性，其中关于鼻肺相互作用最重要的概念之一是功能互补。变应性鼻炎的存在加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。
八、疾病治疗
最重要避免接触变应原
①减少室内的尘螨数量，清扫地毯 ；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。 ②相应花粉致敏季节，规避致敏原。③对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
药物治疗
鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。
重点讲下糖皮质激素:鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。现在已经是各诊疗指南推荐的一线用药，不要谈激素而色变。
特异性免疫治疗，即变应原脱敏或称减敏治疗。
外科治疗
九、提示
对婴幼儿和学龄前儿童进行多方面的干预，以减少他们生命早期的屋尘螨暴露；无论婴儿有无特应性疾病家族史，建议所有婴儿至少在前3个月应完全使用母乳喂养；儿童和妊娠妇女应完全避免环境烟草烟雾；不建议婴幼儿和学龄前儿童避免接触家里的某些宠物，如：猫、狗。由于安全性不佳；肌肉注射糖皮质激素仅在特殊情况下采用。
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