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「二胎来了」超声系列之:卵巢过度刺激综合征

时间：7年前 (2018-02-20)来源：怀孕期阅读量: 1,018

前言

「全面二胎」的利好消息一出台，很多妈妈都跃跃欲试了，但有些妈妈已经过了最佳生育年龄，对她们来说，再次怀孕并非易事。

促排卵药重新燃了想要「加多宝」家庭的希望，然而是药三分毒，随之而来的副作用也不容小觑。

比如，今天我们来共同学习的「卵巢过度刺激综合征」。

定义

卵巢在受促卵药物的作用后，超出了促进排卵目的或可控范围，并因此影响患者的健康时，即为卵巢过度刺激症（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS），是体外受孕辅助生育的主要并发症之一。

临床表现

促排卵药物可导致卵巢囊性增大，部分患者可因卵巢巨大，发生卵巢扭转、黄素囊肿破裂出血等急腹症。

另外，由于药物作用于机体后导致全身毛细血管通透性增加，体液积聚于组织间隙，可引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿。

症状轻者可仅表现为胃胀、食欲差、下腹不适、沉重感或轻微下腹痛。

症状明显者可表现有下腹胀痛、恶心、呕吐、体重明显增加。

严重者可由于大量胸、腹腔积液导致血容量减少、血液高凝状态或发生低血容量休克，危及生命。

超声表现

1. 双侧卵巢体积明显增大，直径多＞5cm，其内卵泡数目明显增多，不少于10个。

2. 重症者，卵巢巨大，内部类似蜂窝状改变，并可见胸腔和/或腹腔积液。

经典病例1

病例1（由丁香园注册用户「微蓝水色」提供）：26岁女性，已婚，自觉腹胀不适就诊。

超声检查发现子宫大小正常，双侧附件区多囊性包块，盆腔大量积液，胸腔积液。肝胆胰腺肾脏及膀胱未见明显异常声像。

追问病史，患者多囊卵巢治疗后拟怀孕，最近正服用促排卵药物。

患者治疗后两周复查，盆腹腔积液消失，胸腔少量积液，附件包块明显缩小，能够分辨出卵巢形态。

结合病史，考虑为卵巢过度刺激综合征表现。

以下图片为第一次检查时的图片：

图1 显示子宫周边积液

图2 和图3 显示卵巢增大，其内见多个增大的卵泡样结构

经典病例2

病例2（由丁香园注册用户「荷瓣111」提供）：患者女，28岁，结婚5年未孕，应用促排卵药治疗2个月后，自觉腹部膨隆，呼吸困难。

超声所见如下图所示：

图1～3 显示子宫正常，盆腹腔可见两个相依的囊性肿物，其内见多条光带分隔，子宫被压在增大的卵巢下方

图4 显示肝肾区的腹腔积液

经典病例3

病例3（由丁香园注册用户「香水湾的传奇」提供）：女性，26岁，因月经不调服用激素类药物治疗，现下腹痛来诊。

超声发现如下改变：

图1 显示肝脏周边的腹腔积液

图2 显示子宫内膜增厚且回声增强，呈分泌期改变

图3 显示双侧卵巢增大，其内可见多条分隔光带

图4 显示分隔内的丰富血流信号

图5 为治疗后超声改变，可见双侧卵巢体积缩小，卵泡数目减少，盆腔积液消失

治疗

轻度 OHSS 一般无需特殊治疗，可适当休息、适量饮水、腹痛时可给少量镇痛剂，如未妊娠一般 1 周可自行能缓解。

重度者应积极入院治疗。OHSS若出现卵巢破裂、内出血严重时，应手术治疗。若出现卵巢扭转时，可抬高臀部、改变体位，多可自行缓解，必要时手术治疗。

总结

根据病史及特征性的声像图表现，诊断卵巢过度刺激综合征本身不难。

然而，若为初学者首次碰到，当发现大量腹腔积液及双侧附件区蜂窝状囊性包块，容易迷失方向，容易认为是卵巢的其他病变，如囊腺瘤、卵巢癌等，应结合病史进行鉴别。

在二胎政策开放下，很多人会利用辅助生殖技术满足「加多宝」的梦。今天在这里和大家共同学习的目的，就是希望大家在检查时多询问病史，并能结合临床及实验室检查综合考虑。

编辑：刘德泉

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