【专家解析】一胎剖宫产,二胎还能顺产吗?

第一胎是剖宫产，再次分娩就只能是剖宫产。”这是很多妈妈的观点，也是很多妇产科医生的意见，因为这是众所周知的疤痕子宫的风险，其实，这一观念早已不再是真理。如果你是想要二胎的头胎是剖宫产妈妈，或者因为某些原因在子宫上留下了疤痕，只要你有顺产的愿望，VBAC可以在很大程度上帮助你。

第一胎剖了，第二胎剖还是顺？

可以尝试VBAC（剖宫产后阴道分娩）。但要满足三个条件：（1）对孕妇本身的要求：剖腹产瘢痕愈合的时间在2年以上；上次剖腹产的指征不存在；孕期都是正常的，胎位是头位；瘢痕的厚度在4毫米以上，目前最新的观点，认为主要在弹性；要等到自然发动，等到孕40周，如果孕40周还没有发动，就会采取剖腹产。（2）对于医生的要求：比较有经验的，可以正确判断产程，另外能及时正确处理；（3）对医院的要求：一旦发生了子宫破裂，要求10分钟打开子宫，手术室和设备，医疗团队都要符合要求。之前也曾有过一个妈妈一胎剖腹产，然后也不做任何检查，来医院的时候已经要生产了，当时检查子宫内膜像纸一样薄，非常危急，但是最后顺利生产。这是第一例成功的一台剖腹产二胎顺产。不过一胎剖二胎顺的话更费时更费力，还要尊重本人的意愿。无论时间成本还是医疗成本都是是更昂贵的。加上我们国内的医疗环境不是很好，医患关系也比较敏感，一般不太建议VBAC，一胎剖二胎也就剖了。但是实际上符合以上条件，是可以尝试顺产的。

剖宫产后再怀孕的风险真的很大吗？

我们国家的剖腹产比率是非常高的，因为我们八十年代实施计划生育，很多人只生一个孩子，所以会选择剖腹产，很多时候没有明显的指征也会实施剖腹产。剖腹产就会形成瘢痕子宫，有以下几个风险：瘢痕子宫有时候愈合的不是特别好，有很多裂隙，对受精卵有吸引作用，受精卵容易在瘢痕处着床。我们总说是瘢痕妊娠，其实不是瘢痕妊娠，是瘢痕处着床。着床后，小孩的绒毛组织非常有侵略性，正常情况下，是剖开子宫内膜进去，子宫肌肉很厚，会发育的的很大，胎盘长出来，绒毛扎在妈妈的内膜里边，跟妈妈进行血液交换。但是瘢痕处，没有什么肌肉组织，主要是纤维组织，很薄，就会拼命往大了长。就好比如果雨水大，树就会盘很大，如果雨水少，根就会很深，一样的道理。胎盘如果土地不肥沃就会拼命往大了长，就会侵犯别的器官，我们叫“胎盘植入”，植入到子宫里边，还会透过子宫这个薄薄的器官侵犯到别的器官，比如膀胱。

剖腹产还在原来的伤口吗？

还在原来的伤口，但是伤口的地方是胎盘，出血特别多。所以，建议剖腹产后再次怀孕后，一定要在孕6-7周的做一个B超检查，看看孕卵和瘢痕处的关系，如果真的在瘢痕附近着床，建议处理掉，避免这种出血，将风险降到最低。因此剖腹产后怀孕最大的风险就是瘢痕处着床，侵犯瘢痕组织，侵犯到子宫外，主要是这个风险。无论是孕早期、孕中期还是孕晚期都有非常大的风险，面临子宫切除的可能性。

剖宫产后再怀孕的孕妈妈要注意什么？

早孕的时候要注意检查孕卵和瘢痕的关系；其次要坚持产检，剖腹产在怀孕会列入高危管理范畴，产检是必须的，而且次数可能会多一些；孕期过程中如果发现了异常的情况，一定要及时就医。额外提一些，胎儿的成长本身就极具掠夺性，因为胎儿的生长发育特别快，对身体有侵略性，比如30岁之后妈妈不会产生钙沉积，都是维持自然代谢，如果孕期胎儿吸收多少，妈妈就会少多少，生产完之后就会骨质疏松。还有一个概念是“钙受体”，一次补充300毫克合适，我们建议每天补充900毫克合适。

剖宫产后再次怀孕要做哪些额外的检查

在怀孕前一定要咨询医生，做一个孕前检查，医生会告诉你是否适合。主要看瘢痕处的情况，如果瘢痕处有息肉，就需要先手术在怀孕，需要对自己身体有一个了解，看看是否适合怀孕；孕6、7周的话，瘢痕子宫必须做B超，看着床情况；如果有任何不舒服的情况，必须随时检查。最主要是它属于高危管理范畴，正常建档之后，医生都会告诉她怎么去做。

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