一胎剖腹二胎也得剖?

生二胎受到越来越多的爸爸妈妈们关心，尤其赶上这电视荧屏亲子风刮的猛烈，拥有“一双儿女”成了不少人梦想中的事。虽然理论上来讲，生二胎应该是驾轻就熟的事情，但事实并非如此，生二胎面临的问题也不少，而生产方式的选择，也成为了妈妈们口中的热点话题。那么二胎的生产方式如何选择呢？是不是一胎选择了剖腹产，二胎就要紧跟其后不改变呢？首先我们就要了解一胎时为什么要选择剖腹产，以及剖腹产手术的选择特点。

　 为什么选择剖腹产？

其实回答到这个问题，除了由于医生建议，在自主选择的原因中，应该有不少妈妈会撅撅嘴告诉我是因为害怕顺产的疼痛吧。其实孕妇到了妊娠后期要为分娩做准备，选择合适的分娩方式关系到母婴安全，这需要产妇，医务人员及家属三方面的配合完成。剖腹产是解决妊娠合并症和难产最有效的方法，但是建议能满足自然分娩的条件还是自然分娩好。

自然分娩其实对于产妇的身体条件有一定的要求：

　　1、胎儿不要过大，孕妇整个孕期体重控制在25—30斤最标准。孕期一周体重不要超过500克，少食多餐，控制体重。

　　2、骨盆的大小要适应。

3、运动可以促进自然分娩，每天运动一小时，上午30分钟，下午30分钟，晚上不宜运动。如果选择散步的方式，适合在上午有阳光的时候，帮助钙吸收。长期坐着不运动可以造成局部缺血，疼痛引起“假宫缩”。

那么哪种情况下我们需要剖腹产呢？

　　1、无法从阴道分娩，头盘不称，产道异常，胎位异常，宫缩乏力经处理无效，引产失败。

　　2、须短时间结束分娩者：胎儿窘迫，子宫先兆破裂，孕妇不能耐受较长时间分娩，前置胎盘，胎盘早剥等严重产前出血病。

　　3、从阴道分娩有风险：子宫疤痕，高年初产妇，切盼胎儿。

一般情况下，医生们多半推荐一胎选择顺产，即自然生产。

　 一胎选择了剖腹产，二胎也得剖腹吗？

了解了剖腹产的选择特点，这个问题就不难回答了，其实早在1916年，“一次剖腹产，以后的生产都要剖腹产”的观念就被提了出来。当时大多数医生认为，一胎剖腹产的产妇，自然生产时可能发生“子宫破裂”的并发症，生产过程中，过去被缝合的子宫伤口，可能因为无法承受子宫剧烈收缩而破裂，从而导致母子危险。因此，当时倡议“一胎剖腹产，二胎也得剖腹产”的观念，其后也被延续多年。

子宫破裂与剖腹伤口厚薄有关

如今的医学情况表明，从理论上来讲，只要子宫之前恢复的好，胎儿体重控制的好，再次妊娠无阴道分娩禁忌症时孕妇可以自然分娩，但生产中子宫破裂的风险会相对较高。而且随着剖宫产次数的增加，子宫破裂的危险性也相应增加。

所以不少专家认为，曾经剖腹产的产妇，之后还是可以接受自然生产。专家指出，剖腹生产后，医生会在子宫肌肉层进行两层的缝合，子宫破裂可能与前一次生产剖腹伤口缝合的厚薄有关。

临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，进行剖腹产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。

不过在实际的二胎生产方式选择上，第一胎剖腹产的孕妇再选择自然分娩需要严密地全程监控，实际上不少孕妇和家属时常为了“保险”起见，最终二胎选择剖腹产较多，这种比例占绝大多数。

了解了二胎生产方式的选择，也了解了剖腹产和顺产方式的差异性，我们也特别提醒想要二胎的妈妈们，在一胎分娩方式的选择上，如非特殊情况，请优先考虑自然生产。一般来说，符合经阴试产条件的孕妇要认识到，剖腹产手术只是用来解决难产问题的，没有胎儿窘迫和产程异常或意外等手术指征的情况不能去要求手术。

　 剖腹产妈妈生二胎，注意什么?

　　为防子宫破裂，最好手术满两年后再怀孕

剖腹产以后如果想要生育二胎，最好在两年以后再怀孕。第一胎实施剖腹产的妇女，子宫上因为手术留有疤痕，如果再怀孕，到妊娠晚期甚至在生产之前可能发生子宫破裂，从而危及胎儿和孕妈的安全，这是十分危险的，建议两年以后再怀孕。

剖腹产满两年后再怀孕，是否就绝对安全了呢?也有到了妊娠晚期发生子宫破裂的案例，但是这种情况极为少见。现在进行剖腹产，大部分人是对子宫下段横切口，因此两年后再怀孕发生子宫破裂的几率是比较小的。如果生产第一胎时实施的是子宫体部纵切口，生产第二胎的风险就会有一定的增加。若是遇到这种情况，最好早一点到医院进行检查。

　　二胎妈妈再次选择顺产需要很大的勇气，心理上要做好思想准备，但不要给自己太多的精神压力。生第一胎时候出现的问题在生第二胎时可以引起重视，以免再次发生。其实无论是顺产还是剖腹产，只要妈妈和宝宝都健健康康的，那就是最大的幸福。

专家观点

专家观点：谢峰

原首都医科大学第一附属宣武医院妇产科副主任医师；北京市计划生育专家组成员；现主攻生殖医学，在核心期刊发表论文10余篇；擅长孕产妇疾病治疗及不孕不育、复发性流产、计划生育高危疑难手术；现任北京宝岛妇产医院妇产科主任。