医患故事:上蔡协和医院成功开展子宫切口瘢痕妊娠介入治疗,为二胎家庭保驾护航

妇产科医护团队

中视新媒体驻马店讯（新闻观察员富强）近日，上蔡协和医院收住一名女性患者，36岁，因停经57天，外院检查疑子宫瘢痕处妊娠8天”为主诉入住该院妇产科。患者入院8天前曾先后就诊于两家县级医院，均以技术条件有限且手术风险大为由建议转省级医院就医，随后患者抱着一线希望来该院就医。据了解，该患者5年前曾行剖宫产手术。患者入院后查HCG15614mHU/ml，磁共振（MRI）检查显示子宫前壁下段孕囊植入肌层，前壁菲薄，结合病史及实验室检查明确诊断为子宫切口瘢痕处妊娠。

子宫切口瘢痕处妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，胚胎着床于子宫下段剖宫产子宫切口瘢痕处，由于子宫峡部肌层较薄弱，加之剖宫产子宫切口瘢痕处缺乏收缩能力，手术或刮宫时断裂的血管不能自然闭合，可发生致命的大量出血，以往多施行全子宫切除术，但考虑到患者年轻，且有二胎生育要求，为了降低手术大出血的风险，保全子宫，经该院妇产科、放射科及介入科联合会诊讨论，决定对患者先施行微创介入治疗后再行清宫术。

患者在局麻下成功施行微创介入治疗，即在局麻下用Selding技术先行右侧股动脉穿刺插管，用5F导管行双侧髂动脉造影术并DSA，术中观察双侧子宫动脉显示情况，再引入微导管超选择性进入双侧子宫动脉，经微导管缓慢注入栓塞微粒从而达到栓塞子宫末梢动脉的目的，术中患者无诉任何不适。于介入术后第3天进行了超声引导下清宫术，术中仅出血约50ml。术后患者恢复良好，疗效明显，一周后痊愈出院。

据介绍，子宫切口瘢痕妊娠介入治疗技术具有安全，创伤性小，并发症少，止血效果明显，恢复快等优点,既保留了子宫的完整性,又保留其生育功能。

术前影像图片

介入术中......

微创介入性治疗子宫切口瘢痕妊娠，作为保守治疗的微创技术，已在治疗妇产科疾病如产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈妊娠中等广泛应用,被认为是目前唯一可以取代子宫切除治疗大出血的技术。以往子宫切口瘢痕处妊娠大出血病例多行全子宫切除术。目前多提倡采用保守性治疗。该患者经妇科及超声、磁共振（MRI）检查诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠,采用双侧子宫动脉栓塞术的方法,PVA颗粒栓塞剂一方面可迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少阴道大出血的发生，避免切除子宫导致失去生育能力；另一方面PVA颗粒12～24天即可为机体吸收使血管再通，从而最大限度地避免对正常子宫血供的影响。据我院介入专家介绍，子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后瘢痕部位妊娠快速、安全、效果较好,妇科手术失血量明显减少,并可保留子宫，均可在术后1周内出院,HCG在两个月内恢复正常,与传统氨甲喋呤(MTX)保守治疗相比,可以明显缩短住院时间,且无发生大出血的危险，对病情危重的出血患者不失为值得选用的应急止血手段，介入治疗后,在B超监视下行清宫术,不但术中出血减少,还降低了手术的难度和风险，以防盲目刮宫造成子宫穿孔或甚至于切除子宫。

对于无大出血的患者，虽有单纯用药物保守治疗的成功病例，但一方面药物治疗所需时间长,另一方面治疗过程中还有发生大出血的风险。因此子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫切口瘢痕妊娠的首选方法。

[相关小知识]

1.什么是子宫切口瘢痕妊娠？它又是如何形成的？子宫切口瘢痕妊娠是异位妊娠的一种特殊类型，是受精卵着床于剖宫产后子宫瘢痕处，多见于子宫狭部。由于瘢痕处肌肉薄弱，纤维组织增生子宫壁薄弱，妊娠后容易并发大出血、子宫破裂，严重威胁母体的生命安全，以往治疗多采取手术切除子宫来挽救母体的生命，从而导致患者失去生育能力，给患者身心健康带来不可估量的损伤。

目前，子宫切口瘢痕妊娠的原因尚不确切，多数专家认为其发生是因为切口有微空隙存在，允许孕囊种植于其内，而微空隙的形成与刮宫、剖宫产、子宫腺肌症有关，尤其是剖宫产，由于剖宫产中损伤了子宫内膜基底层，从而促进了孕囊渗入和在子宫肌层内生长。

2.如何早期诊断剖宫产后子宫疤痕妊娠？剖宫产瘢痕妊娠可导致子宫破裂、大出血，危及患者的生命，早期诊断尤为关键。诊断应依赖病史、临床表现包括停经史、腹痛、阴道出血等。影像学技术包括阴道彩超、三维B超、MRI。阴道彩超认为是诊断剖宫产瘢痕妊娠最基本的检查技术，文献报道其敏感度为84.6%。三维B超可识别与妊娠相关的新生血管形成特征，特别有助于评估子宫动脉栓塞术的治疗效果。对超声诊断有怀疑的病例，专家建议加用MRI帮助确定诊断，MRI图像可清楚地显示孕囊在子宫前壁着床位置。

3.有什么方法可以既保留子宫又可以把终止瘢痕妊娠的风险降到最低？目前研究认为选择性子宫动脉栓塞术是一种治疗有效的方法之一。我院目前开展的选择性子宫动脉栓塞介入治疗，可以从根本上解决瘢痕妊娠的风险，从而保全子宫，保留生育功能。

4.什么是选择性子宫动脉栓塞术？具体是怎么起到治疗作用的？当我们通过临床检查结合超声或磁共振（MRI）确诊瘢痕妊娠以后，选择血管介入治疗，在放射技术引导下，经皮股动脉穿刺插管，将导管超选择性分别插入双侧子宫动脉，然后注入可吸收的栓塞剂阻断病灶的主要供血动脉，减慢动脉血流并形成血栓，使病灶缺血而逐渐萎缩，从而达到止血、杀胚的治疗目的。目前可吸收栓塞剂主要选择PVA栓塞微粒球，一般两周左右即被溶解吸收，血管就可再通。所以选择性子宫动脉栓塞术是除子宫切除外治疗子宫切口瘢痕妊娠（CSP）的最佳治疗方法。

5.选择性子宫动脉栓塞术还用于治疗妇产科哪些疾病？除CSP外，胎盘植入、产后大出血及预防性出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、妇科肿瘤的药物化疗等相关疾病都可以通过选择性子宫动脉栓塞（或灌注化疗）来达到止血和治疗的作用。