怀孕母亲被诊肿瘤,不必“挥泪弃子”

最近，发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究显示，妊娠期母亲进行肿瘤治疗并未明显影响儿童的生长发育，包括一般健康状况、认知发育和心脏结构与功能。

研究共入组129例儿童，平均月龄22个月，均在胎儿期母亲被诊断患有肿瘤。其中96例在胎儿期经历化疗药物暴露（单独化疗或联合其他治疗），11例儿童胎儿期放疗暴露，13例仅有手术暴露，2例接受其他药物治疗，14例儿童胎儿期其母亲诊断肿瘤后未暴露于任何治疗；对照组为母亲妊娠期正常的儿童。

结果显示，61.2%的儿童为早产儿，这比普通对照组的早产率高近10倍（6.8%~8%）。治疗暴露组的儿童低出生体重占22%，而对照组为15%，但差异并不显著（P=0.16）。然而，化疗暴露组中，低体重率为25%，在放疗组为36%。先天畸形率在两组中无显著差异。在22个月时的Bayley认知评分结果在暴露组和对照组相似（P=0.08）。在早产儿中，认知能力弱于对照儿童，但是与癌症治疗无关。在病例组和对照组间，儿童认知能力发育和心脏结构与功能评分无明显差异；在暴露组低出生体重儿比例虽有所增加，但差异并不显著；早产会影响儿童的智力发育，但这种相关性并不依赖于是否暴露肿瘤治疗。

在妊娠期间，母体会有多种生理改变，影响药物代谢动力学过程，包括药物的吸收、分布和代谢。药物代谢变化在妊娠4周时开始出现，并逐渐明显，在妊娠晚期表现最为显著。但有数据显示，妊娠本身并未对化疗药物的治疗效果产生显著影响。在既往，医生通常会建议化疗的母亲终止妊娠，现在则普遍认为孕期接受化疗安全可行。

妊娠期肿瘤治疗应等同非妊娠患者，但腹部和盆腔肿瘤是放疗的禁忌，因为会对胎儿产生严重影响。手术是大多数肿瘤的必须治疗手段，特别是妇科肿瘤，妊娠期非产科手术并不少见，约0.5%~2%的妊娠女性曾经历非产科手术，手术方式和预后依赖于孕周和胎儿的发育状态，如预产期临近，可考虑择期手术，甚至可在剖宫产后直接行手术。腹部手术应在妊娠中期实施，此期适宜手术操作并可降低流产风险。标准的麻醉方法在妊娠期也是安全可靠的，由于原肠胚形成期的手术可能导致神经管畸形，在这一时期应避免手术。