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时间：7年前 (2018-01-29)来源：怀孕期阅读量: 256
“大大皮”查出宫颈癌，要保命就不能保胎？
鱼和熊掌不能兼得？
“NO！”
晓娟（化名）结婚2年，半年多前怀上宝宝。
怀孕后第一次到医院初诊时，癌魔的阴霾已经悄然笼罩到了她和宝宝的身上。
晓娟的宫颈涂片出现异常结果，医生建议进行宫颈组织活检。晓娟担心宫颈活检会造成流产，明确拒绝了医生的建议。
谁料到不知不觉中，在怀孕25周时，晓娟下身出现流液。但流的不是羊水，那这流液到底是从哪里来的呢？医生发现，晓娟的宫颈存在异常症状，局部被溃疡样组织所覆盖。
“情况不妙！难道是妊娠合并恶性宫颈病变？”结合之前的病史，医生意识到晓娟的身体可能出了大问题。
尽管所有人都期盼一个好的结果，但很遗憾，检验的结果和医生之前料想的相符，确定晓娟患的是宫颈癌。这是一个被称为“妇科第一癌”的女性恶性肿瘤，随时可能夺取生命……
从即将身为人母的狂喜，到得悉身患重病、面临生死的绝望，这一“过山车”式的体验，让晓娟深感无力。“我的命运实在太悲惨了，为什么这种倒霉事会让我和宝宝碰到了？！”
图片来源：视觉中国
小家庭彷徨在人生“十字路口”
六公分的肿瘤？6个多月的胎儿？
晓娟和家人，一下子就被推上了人生的“十字路口”！
这个时候，宝宝已经6个多月了。宝宝的每次胎动，都让晓娟心如刀割：
只有两个选择。第一是选择直接放弃妊娠，将精力转向全力治疗癌症。无疑，这是大多数面临同样境地的病患及家属做出的常规选择。这就意味着，后续的手术会让晓娟永久地丧失生育能力，她将永远失去做母亲的机会了。
而第二种选择，是继续妊娠，与此同时进行肿瘤的治疗。这样做，意味着巨大的风险。一方面，肚子里的宝宝在长，癌肿也在发展中，如果病魔跑得比仁慈的天使快，晓娟可能会直面死神威胁。另一方面，以她肚子里的宝宝当时的孕周来看，出生后的存活率较普通的宝宝要低很多。如果冒着巨大的风险，花费了很大的精力财力去抢救，宝宝最终的结局却不一定好，那不是一场注定失败的“赌博”么？
家人的天平一度倾向于放弃妊娠，保大人。晓娟也在一遍遍地心里惦量：自己再三要求务必保住这个小生命，是不是太任性了呢？万一因为自己的这个执念，癌症治疗失败了，宝宝和自己都遭遇不测，对家人而言是不是一个无法面对的惨剧呢？又或者，即使宝宝从娘肚子里出生了，自己身体却撑不住，宝宝一出生就失去了妈妈，那对它来说，这种命运公平么？……
晓娟的这种出自母性的左右为难，被一妇婴的医护团队看在眼里，痛在心里。
这位准妈妈这么努力想要保护肚子里的宝宝，不放弃做妈妈的梦想，那么作为专业的医者，一妇婴的医疗团队能不能让理性和情感达到一个平衡，能不能以过硬的专业医技，给予这个家庭绝望中的希望呢？
答案是大写的“YES！”倾注百分百的努力，只为替患者赢得一线生机！
医院：先化疗缩小肿瘤再生宝宝
医院对这个特殊病倒给予几乎最高级别的重视，院长万小平、产科主任应豪、新生儿科主任刘江勤——由这些专家带领的多学科专家团队，堪称是豪华阵容一妇婴专家团队反复查阅国内外相关文献，仔细斟酌、反复调整治疗及分娩方案，先后组织两次全院大讨论。
万小平院长表示，投入这么多医学资源，值得！“毕竟是一个家庭和两条鲜活生命的重托”。
晓娟确诊肿瘤时是妊娠合并宫颈癌ⅡA2期，已是局部晚期阶段，尽快进行宫颈癌根治术是最佳的治疗方案。但如果在她的宝宝刚刚满28周左右就实行剖宫产，宝宝的肺部等器官没有发育成熟，早产风险大，能不能存活要打一个大大的问号。另一方面，晓娟此时体内的肿瘤肿块较大，有6-7公分，如直接进行切除手术，对晓娟自身的损伤也非常大。
综合考虑了晓娟的病症情况、妊娠阶段、胎儿早产风险等种种因素，万小平医生等带领的一妇婴专家团队，给晓娟制定了最适合患者病情和胎儿发育的治疗方案：在她怀孕28周期间，先进行化疗治疗，一方面可以为胎儿争取生长发育的时间，提高出生存活率，减少早产并发症；另一方面，化疗可以缩小晓娟体内肿瘤肿块的大小，减少手术并发症。
最大的担子当然是压在晓娟身上的。得知自己真实病情后，她一度绝望，情绪抑郁，几乎时时刻刻她都操心着肚子里的宝宝是不是安稳，同时还担心恶性肿瘤随时给自己的身体以致命一击，令所有关爱都付诸东流。
“你不是一个人在战斗，有我们陪伴守护着你！”在医护人员一次次的疏导安慰下，随着医院人性化、精细化的治疗方案有序推进，晓娟的焦虑、抑郁情绪得到舒缓。根据治疗方案，她顺利进行了一期化疗。
这次化疗的结果很理想。晓娟继续妊娠至32周，宝宝一天天在她的肚子里发育成熟，而她的癌肿大小也缩小至2-3公分。
在桅子花绽放的仲夏，终于迎来了与病魔的大决战！
宫颈癌根治术本来就是妇科最难的手术之一，而在怀孕后，晓娟的子宫体积比常规子宫变大了十几倍，加之盆腔充血，这就大大增加了手术难度和术中出血的风险。
在如此困难的情况下，上海一妇婴专家团队依然突破重重难关，万小平院长、应豪主任亲自主刀，为患者进行了剖宫产手术，同时进行广泛全子宫切除术，保留卵巢。术中出血较少，手术非常成功。
需要说明的是，卵巢器官的保留，意味着妊娠合并宫颈癌患者内分泌功能的保留，是今后女性生活质量的重要保障，对于像晓娟这样一位年轻的宫颈癌患者来说，除了疾病的治疗，医生更要为她今后的生活质量考虑周全。
手术成功后，分娩后的宝宝由一妇婴的新生儿科进一步治疗、监护，一步步挺过早产儿成长的风险难关。
病区的医生护士都对这位没出生就遇到人生劫难的宝宝特别关心。“看，它的胳膊腿儿跳动得多有力！这是一个生命力很强的宝宝！”
手术后的第4天，晓娟走进NICU病房。望着暖箱里这个幼小的小生命，一抹笑颜在她脸上如春风般绽放。癌肿、病魔、坏东西，通通靠边站吧！眼泪、失眠、自责，全都没了。
经过一个多月的治疗、喂养，晓娟的宝宝已顺利出院。虽然还需要接受放疗，但晓娟却非常淡定，不抱怨。她非常怀念与一妇婴医护团队“组团打怪”、决战病魔的日子，而所有认识她的医生护士也都为这位坚强的宝妈和来之不易的宝宝寄予深深祝福。
图片来源：视觉中国
怀孕期间勿忽视 隐形“杀手”宫颈癌
上海第一妇婴保健院院长万小平特别提醒年轻女性，妊娠期合并宫颈癌对于任何家庭的打击都是巨大的，对于任何医生的挑战也是空前的，“我们更希望防患于未然，而非亡羊补牢。怀孕前或是怀孕早期配合医生做好宫颈癌筛查是最简单、也是最有效的方法”。
宫颈癌简介：
宫颈癌是发病率第一位的女性生殖系统恶性肿瘤，尤其是在发展中国家。而中国又是世界上宫颈癌高发国家之一，仅次于智利，排名世界第二位。
由于近年来人们生活习惯的改变，我国宫颈癌年轻化趋势越来越明显，1/3的宫颈癌发生在生育年龄女性，而一旦在怀孕的时候或是产后6个月内查出宫颈癌，就称作妊娠合并宫颈癌或是妊娠相关性宫颈癌，在每1000-5000名孕妇中，就有1人可能会合并宫颈癌。
怀孕期间的宫颈癌尤其会被忽视：
@许多人传统的观念认为，怀孕期间是不能随便做妇科检查的，尤其是在宫颈上做检查，在怀孕加上哺乳期的接近两年的时间里就拒绝做常规妇科检查。
@另外，即使是怀孕期间出现了不规则阴道流血或是白带异常的症状，大家首先容易想到的是流产、早产、或是阴道炎，而很少会想到宫颈癌的可能性。
无需谈癌就色变 预防普查最重要
宫颈癌是目前唯一明确病因的恶性肿瘤，那就是HPV病毒（人类乳头瘤病毒）感染。并且宫颈大部分位于阴道顶端，医生只要用个扩阴器就能很容易暴露宫颈进行检查，因此，我们要逮住宫颈癌这个“恶魔”其实还是很容易的，只要做到正规普查。
第一步，怀孕之后，首先应该正规建卡产检，按照正常的产检流程，在怀孕12周-16周左右医生会进行宫颈癌筛查。宫颈癌筛查一般先做细胞学检查，也就是俗称的“宫颈刮片”。有些妈妈们可能会担心刮片后发生宫颈出血，引发流产，所以非常抵触。其实现在的宫颈刮片已经很少用以前木质或是竹制的刮片了，取而代之的是柔软的毛刷，只需在宫颈处旋转几圈，刷取下一些细胞去化验。况且，即使有少量阴道流血，也不会增加流产的几率，对于宝宝是绝对安全的，这在国内外许多指南和共识中已经明确指出。如果宫颈刮片查出有问题时，就需要检查HPV病毒。HPV病毒的大家庭中有200多种不同的亚型，而真正与宫颈癌相关的也就是10来种高危亚型。HPV病毒检查和取白带一样，只需用一个软毛刷在宫颈外口旋转几圈即可，因此也不会对宝宝产生任何的影响。
图片来源：视觉中国
妊娠合并宫颈癌 治疗尤其需谨慎
如果宫颈刮片和HPV病毒检查都高度怀疑宫颈癌，这时候就需要做阴道镜检查了。阴道镜就像是一个放大镜，可以将宫颈上的可疑病变部位放大，让医生看得更清楚，从而取活检做病理检查。
一旦病理诊断证实宫颈癌，那对于患者、家属以及医生来说都是极大的挑战：终止或是继续妊娠？能否推迟宫颈癌某些治疗？什么时候是最佳的分娩时机？这些都是摆在患者和医生面前两难的选择。因此，建议选择诊疗经验丰富的三级甲等妇婴专科医院，因为必须建立包括产科医生、妇科肿瘤医生、新生儿科医生在内的多学科诊疗小组制定诊疗方案。
一般来说，如果妈妈诊断出宫颈癌时胎儿已经成熟，到达或是接近预产期了，这时候最佳治疗方案是毫不犹豫立即终止妊娠，对病人进行宫颈癌必要治疗。如果妈妈诊断出宫颈癌时预判新生儿存活率极低（比如在早孕期或是中孕早期），而病人和家属又决定放弃妊娠，则立即放弃此次妊娠,对病人进行宫颈癌必要治疗。而对于其他病人，则必须根据宫颈癌的严重程度、诊断时的怀孕孕周、以及病人及家属关于妊娠的期望，对胎儿分娩时机及宫颈癌治疗时机进行仔细评估，最终拿出一个尽可能两全其美的治疗方案。
来源丨周到上海APP
编辑丨吴繁
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