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时间：7年前 (2018-02-15)来源：怀孕期阅读量: 677
1.生育力与年龄
繁殖力被定义为生产一个婴幼儿的能力。虽然受孕成功率在每一个周期都相对稳定，但总体来说在整个备孕周期，在未做任何保护措施性交的第一个月会得到最高的受孕率。
大约80%的夫妇在备孕的前六个月将会成功怀孕。每月成功受孕率将在备孕前三个月达到最高。
30岁后期与20岁早期的女性相比，相对受孕率将会降低一半。每个人的繁殖力都不一样，但不论男女，其繁殖力都随着年龄的增长而下降，但年龄对于女性繁殖力的影响较男性更为明显。
女性在35周岁以后受孕率显著下降。尽管男性的精子参数指标在35周岁后也有所下降，但男性的繁殖力直到50岁左右才会受到显著的影响。
不孕是一种疾病，通常我们将备孕12个月或更长时间后仍未成功受孕定义为不孕。根据病例史和生理状态，早期的评估以及治疗可能会得到修正，35周岁以上的妇女备孕半年仍未受孕被认为是年龄导致的不孕。
2.性交的频率
在一些病例当中，临床医生可能需要跟病人解释基本的繁育过程。在过去的10多年来，大量相关理论信息涌现，这些可能对于定义最佳的性爱频率具有指导意义。
禁欲时间大于5天将不利于精子数量，短如2天则与正常精子密度相关联。频繁的射精将降低男性繁殖力是一个广泛的错误认知。一项回顾性研究分析了10000份精液标本后观察到男性即使每天射精也能拥有正常的精液质量、精子密度和活力。令人惊奇的是，精子减少的男性，精子浓度与活力在每日射精的状态下达到最高。
禁欲总体来说，在很严格的判断标准下也不会影响精子的形态。然而，在大于10天以上的禁欲期后，精子参数将开始恶化。
尽管精子参数的研究提供了有效的定量数据，但这些数据可能无法精确预测精子功能的完整性或具体能力。尽管有数据显示每天性交可能会为提高受孕提供一些优势，但根据性交频次做出特定的推荐也会造成备孕人群不必要的心理压力。
在一项拥有221对默认可孕育夫妻参与的研究中显示，最高的周期受孕率（约37%每周期）与每天性交相关联。每隔一天性交的受孕率高达33%，每周一次的性交成功受孕率则降低至15%。
备孕压力将导致性自尊、性满足以及性交的频率降低。这些参数将在性交的频率与排卵预测方法相关联或伴随更严格的计划安排后更为恶化。
备孕的夫妻应该被告知繁育的效率会随着性交的频率增加而增加，并且在每1-2天性交一次时到达最高。但同时，备孕夫妻也需要了解，最佳的性交频率应当根据他们自身的喜好来确定。
3.受孕窗口期
对于咨询的目的，受孕窗口期被定义为一段长达六天且在排卵当天结束的特定时期。
在理论上，精子与卵子的活力在这一段时期内将达到最大。在临床上，这个受孕率最大化的受孕窗口期将会利用月经周期间隔、排卵预测试剂盒或者子宫颈粘液测评分数来估测。
在排卵前三天性交将最有可能导致受孕成功。在某项拥有221名假设正常可孕女性的研究中，受孕高峰在排卵前两天性交时观测到。
在另一项家庭计划的研究中，研究者将基础体温数据和尿液雌激素／孕酮代谢物数据相结合来预测排卵；受孕率在排卵前一天性交达到最高，在预测排卵当天开始下降。对于那些自述具有正常月经周期的女性，其单次性交即成功的概率在假定的受孕窗口期将得到提高。
临床研究表明，受孕概率从周期第8天的3.2%上升到第12天的9.4%，在第21天下降到小于2%。年龄不会影响受孕窗口期的特性与长短，但成功受孕的概率会随着年龄的增长而降低。
此外，周期受孕率在受孕窗口期会随着性交频繁性的增加而增加。排卵的精确性可能会遭到任何目前可用方法的挑战。因此，在拥有正常月经周期的女性行经后排卵前提高性交频次将使得受孕率最大化。
每位女性的受孕窗口期长短可能不同，这将改变受孕成功的概率。因此，我们应推荐定期常规的性交来得到最佳的周期受孕率。
4.检测排卵
受孕高峰的时间可以有很大的不同，即使是拥有正常周期的女性。对于那些监测她们周期并跟踪其子宫颈粘液、性欲、疼痛或情绪变化的女性，其精确预测排卵的概率小于50%。
尽管没有大量的数据显示利用各种监测排卵的方法能升高周期受孕率，一种通俗的认知在于性交的时机是很重要的，因此我们是需要通过一些技术来确定性交时间的。
这种观念导致了各种确定或预测排卵方法的流行。子宫颈粘液为预测排卵提供了一种平价且隐私的参考指数。
与子宫颈粘液特性相关的受孕率估测，如图。受孕概率在子宫颈粘液滑溜且清透时达到最大，但这样的粘液绝不是成功受孕的必要条件。
子宫颈粘液的体积随着排卵前5-6天血液中雌激素的水平升高而升高，在排卵期内2-3天内达到顶峰。一个涉及1681个周期的回顾性研究显示，在粘液分泌顶峰那天性交的受孕率最高（约38%），在粘液分泌顶峰前或后一天性交受孕率稍有降低（约15%-20%）。某包括2832周期的前瞻性研究显示，子宫颈粘液的特征变化与身体体温有着密切的关联，并且利用其来预测受孕率顶峰比一般的月经周期要精确的多。
排卵监测设备，包括监测尿液LH分泌试剂盒（排卵试纸）和电子监测，都被广泛推荐用来帮助决定受孕时间的工具。有证据显示，LH监测试剂盒可能会对受孕窗口期预估不准。
尽管已有大量的研究证实了监测中期尿液LH分泌峰的精确性，但排卵可能在其之后的两天内的任何时间发生，并且此结果仍可能存在7%左右的假阳性率。尽管尿液LH监测可能会对于那些非频繁性交的夫妇减少备孕时间提供帮助，一项大型研究发现利用子宫颈分泌粘液特性将不差于利用基础体温或者监测尿液LH水平来预测受孕率。
5.性交体位
对于备孕的夫妇来说，性交后的模式变得程序化。尽管很多女性认为，性交完后仰卧将促使精子运输且防止精子从阴道口的流出，但此说法并没有科学根据。
周期中期沉积在子宫颈的精子在15分钟内会前进到输卵管。紧接着，精子穿过输卵管，被排入腹腔内。在周期的不同时间往阴道后穹窿安放标记颗粒的研究显示，在卵泡阶段，精子于两分钟内运动到输卵管。有趣的是，这些标记的颗粒只在具有优势卵泡的卵巢同侧的输卵管观察到，异侧则没有。
女性在性交和性爱高潮时催产素分泌增加，而运输颗粒的数量也随着优势卵泡形状增大与注射催产素后分别增加。没有证据显示性交体位能影响受孕率。
不论怎样的性交体位，精子都能在男性射精数秒内到达子宫颈管内。尽管女性高潮可能会促使精子的运输，但是没有数据表明高潮和受孕率之间存在相关。同样没有令人信服的信息显示特定的性交行为与婴儿的性别相关联。
鉴于观察体外精子存活率的高低得知使用某些阴道润滑剂可能会导致受孕率降低。使用市场上可购买到的、以水为基础的润滑剂，在体外与精子共培养60分钟内能抑制60%-100%的精子活性，然而芥花籽油却没有相似的有害作用。将果冻、橄榄油和唾液的浓度分别稀释到6.25%，仍将不利于精子的活力和速度，矿物油却没有此影响。
以羟乙基纤维素为基础的润滑剂，例如Pre-Seed和ConceivEase同样没有显示有对精子参数不利的影响。尽管一些润滑剂在体外对于精子参数有不利影响，但备孕夫妇在性爱时使用润滑剂并未对受孕率造成显著不利影响。
鉴于不同润滑剂在体外对于精子的影响，当存在需要时，我们似乎应该谨慎的推荐使用矿物油、芥菜籽油或以羟乙基纤维素为基础的润滑剂。
6.饮食与生活方式
繁殖力在过瘦或肥胖的女性中均会降低，然而目前几乎很少关于饮食的正常偏差对于未停经女性繁殖力的影响研究报道。
健康的生活方式可能有利于排卵机能障碍的女性提高繁殖力，然而几乎没有证据显示饮食的差异，例如纯素饮食、低脂饮食、抗氧化食物、富含维生素食物或草药治疗剂能有效提高繁殖力或影响胎儿性别。
摄取过多海鲜导致的血汞水平升高与不孕相关。正在备孕的女性应当每天至少补充400mcg叶酸摄入，从而降低神经管缺陷风险。
7.吸烟
吸烟对于繁殖力拥有重大的不利影响。对于10928名吸烟女性以及19128名非吸烟女性对比进行的元分析显示，吸烟女性比非吸烟女性更可能不孕。
除此外，吸烟女性比非吸烟女性的更年期平均提前1-4年，这表明吸烟将加速卵泡的耗竭。吸烟同样与自然受孕以及辅助生殖受孕中升高的流产风险相关。尽管在吸烟男性中观察到精子数量和活性的下降，精子形态的异常，但目前没有数据支持吸烟将降低男性的繁殖力。
8.酒精
目前，酒精对于女性繁殖力的影响还没有明确的说法。有些研究显示酒精对女性繁殖力有害，然而有些却表示酒精能增强繁殖力。
在斯德哥尔摩对于7393名女性进行的一项前瞻性研究表明，不孕不育的风险将在平均每天饮酒2杯的女性中显著升高，在平均每天饮酒少于1杯的女性中显著降低。其它一些研究也显示饮酒越多受孕率越低的趋势。
然而，来自丹麦对29844名怀孕女性的研究显示，那些饮用葡萄酒的女性成功受孕时间显著小于不饮酒的女性。然而，对于意大利1769名产后妇女的研究也表明，饮用酒精性饮品对于受孕困难与否没有直接的关系。当尝试备孕时最好避免高剂量（大于2杯每天，每杯大于10g的酒精含量）的摄取酒精，然而有限的证据显示即使更加适度的饮用酒精饮品也将对生育不利。
显然，由于酒精对于胎儿发育的有害影响，且没有安全水平的酒精摄取标准，酒精的摄取应当在怀孕时完全停止。酒精的摄取对于男性精子参数没有不利影响。
9.咖啡因
每日摄入大于500mg(>5杯咖啡)的咖啡因将与繁殖力下降相关。对于已成功怀孕的妇女，每日摄入咖啡因的含量大于200-300mg也可能会提高流产的可能性，但对于胎儿的先天异常没有风险影响。
在一项对于1207名孕妇进行的临床实验研究中，所有参与者被随机分配进行低咖啡因或正常咖啡饮用（每天均至少3杯），研究结果显示两组人员在婴儿出生胎龄、初生重、初生体长、头或腹部周长均无显著性差异。
总体来说，怀孕前或怀孕时适度的咖啡因摄取（每天1-2杯）对于受孕率或妊娠结果没有显著性负面影响。对于男性来说，咖啡因的摄取对于精子参数没有显著影响。
10.其它因素
大麻以及其它的一些软性毒品的作用因为其非法性而很难得到确定。然而，不管对于男性还是女性，这类药物由于明确记载的对胎儿发育的毒副作用而不被提倡使用。
一项研究表明，食用大麻的女性其不孕患病率将显著提高，然而，吸食大麻对于男性精子参数没有显著的影响。一篇文献综述表明泡桑拿浴不会降低女性的受孕率并且对于已受孕妇女也是安全的。
为了提高受孕率，对于正常的男性行为模式的调整以期望控制或降低睾丸暴露到热源的建议不再得到支持。尽管目前相关信息有限，但人体暴露到污染物及毒物的环境中，已被认为会潜在引起受孕率的降低，且这方面的研究信息也在快速增长。
从事干洗和印刷行业的女性，由于暴露接触某些毒素和溶剂，其受孕率可能会降低，而那些频繁接触重金属的男性则更可能会拥有不正常的精子参数。农业工作者则要考虑杀虫剂对其繁殖力的影响。
近期的一篇综述以及元分析发现当人们的工作环境需要暴露在环境污染物或毒素的条件下，男性和女性的繁殖力均会显著下降。越来越多的学术研究关注在杀虫剂对于男性精子参数的影响。
此外，动物模型的研究结果显示暴露在环境污染物或毒素的条件下将对繁殖结果产生重要影响。例如，人体应尽量避免或减少暴露在含铅和工业微波的环境中。处方药或药房药物使用均要仔细严格控制，且必须按照个体差异来管理。
1.成功怀孕所需花费的时间随着人年龄的增长而增加。对于超过35周岁的女性，在努力备孕6个月后若仍未成功受孕，就应考虑向生殖专家进行医学咨询。
2.对于拥有正常月经周期的女性，在受孕窗口期开始前每1至2天性交一次，其受孕率将达到最高值。
文献来源：
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicinein collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology andInfertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion.Fertility and Sterility, January 2017, Vol. 107 No. 1
文/Jean
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