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时间：7年前 (2018-03-04)来源：怀孕期阅读量: 149
昨天下午，有一位餐饮业的兄弟，鼎鼎大名，餐饮界的大佬之一，聊天之中希望我能帮他弄几张方子去做养生药膳，搞点名堂。可惜啊，这方面我真的是空白，不懂啊！我的专业不在养生而是治病，中医是用来治病的。用几味药物入汤做成吃的增加美味固然是未尝不可，总是可以的。关键问题是药毕竟还是药，总有个偏性，不是任何人都吃得的。我的观点是比较鲜明滴：无病不要乱吃药！
“医，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之。智之所到，汤液针灸任施，无处不当；否则卤莽不经，草菅民命矣。必也博览载藉，上下古今，目如电，心如发，智足以周乎万物而后可以道济天下也。”这是《温病条辨》序言的一段话，对医生要求可见一斑，所以医生与厨子还是有着明显的区别的。医乃生命之所系，医者既要有仁爱之心，又要有知识和谋略，后者称为"智者"。所谓"智"是指聪明、才能、知识和谋略。就是要有精湛的医术，故而一个优秀的医生应该是"仁"与"智"的完美结合，他们既有"救人济世"之胸怀，又有"妙手回春"之技艺。
有一些年青中医经常抱怨说，自己读了那么多的书，可是进步很慢，还是不会开方看病，也没有病人愿意找年青中医看病，升级很难，一直处于小学一年级阶段。我觉得，作为一个人，年轻是好事，但是作为一名中医，年轻还真不是什么好事！但是我找到自认为年青中医练级的最佳途径，就是反复把玩医案，特别是那一些经典的文采优美的医案。
章太炎老先生提出：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”
读王堉的《醉花窗医案》，我们会发现，好像是在读故事一样，非常有趣。我们之前讲到了祁相国分别患眩晕病和胳膊疼这两个毛病，都被王堉分别用香砂六君子汤和羌活胜湿汤给治好了。接下来今天要聊的这个医案还是祁相国家的故事，真假怀孕，我们一起来学习一下。
相国之长媳，子禾之夫人也。祁相国的大儿子的老婆，祁相国的大儿子叫子禾，上次讲过，他在中央六部当官，今天讲的患者就是子禾的老婆，不知道叫什么名字。古代女人出嫁后一般就没有名字了。
性颇暴，而相国家法綦严。这个女人性格暴躁刚烈，可是她嫁到了封建贵族的家庭，那种家庭容不得一个入嫁的媳妇胡闹的。所以说“而相国家法綦严”，祁相国家的家法很严，家规也多，让她连喘气都觉得奢侈，压得她半死。家法极严，媳妇不敢发泄，不像王熙凤，字块不识一个，想吼就吼，还能与假母斗嘴互掐，假证却一点不管，王夫人更是护短，王熙凤想发作就发作，想干啥就干啥，大中午大门虚掩就在里头快活，这等境地，何郁之有。可祁相国的大儿子媳妇发泄不了，终日郁郁，终而成疾。出现啥病呢，腹胀。
郁而腹胀，月事不至者两度。因为长时间的压抑，不得随意发泄，气机不畅，出现肚子胀。除了肚子胀之外，还有一个迷惑人眼线的问题：停经！例假居然两个月没来了。您说，一个已婚女性，例假没有来，肚子也大起来，这个最大的可能会是什么？难怪人家不以为然。
人世间以为孕，置而不问。这句话讲得非常好，人世间所有的人都认为这个女人是怀孕了，所以“置而不问”，便没人去理会她肚子胀不胀了，总认为肚子胀大是正常的了。
且子禾未获嗣，转为服保胎药，则胀而增痛。刚好这个女人还没有给子禾生过半只老鼠，可见祁相国家当时都很高兴的，总觉得终于可以生一个了，就让这个女人吃保胎药。可是问题来了，我们知道保胎药大多数是补气养血的药物，这种药物可能会是阻滞的气机更加不畅，所以肚子胀的更厉害了，不仅肚子胀厉害了，还出现肚子疼。这个时候子禾更担心的可能是流产，觉得有必要找医生看看。
一日子禾公退，偕与往视。这一天，子禾趁公务之暇，子禾下班后，邀请王堉去看看。我们已经知道，王堉非常重视诊脉，所以看病之前必须号脉。
诊其左关弦急，乃肝热郁血。以逍遥散合左金丸处之。王堉给子禾老婆号脉，发现左侧关部脉弦急，根据脉象，王堉断为肝热郁血，不是怀孕。而且开了逍遥散合左金丸。
做中医必须精通脉诊，因为四诊之中，脉诊的价值最高，如果不精通脉诊，很多病人就会漏诊甚至误诊误治。比如一个久病虚弱的人患了风寒，出现脉沉弱而且若有若无，此时即使她有很明显的表证，比如打喷嚏、身疼痛、流鼻涕，我们也不能轻易去用发表的药物而宁可用点黄芪肉桂。虚人感冒建其中。
脉象的定位诊断在临床上非常受用。比如寸部脉出现浮像，表示上焦或者肺有受邪；右关独旺通常是肠胃有实邪，要么食积，要么气滞；左关弦急通常是肝胆气郁化热；如果尺部脉浮起来了，那么往往提示下焦湿热或者有气滞血瘀。
脉诊的重要性，几乎是临床辨证论治的金标准，因为脉象能够判断疾病的病因，分析疾病的发病机制，掌握疾病的病位，推测疾病的预后和转归。
记得不久之前，网上流传一个什么比赛，好像是“凭脉断孕争霸赛”还是其他什么的，大概就是找几个怀孕的和未孕的女子让您去号脉来断定谁是孕妇。当然这只是游戏，好玩而已。虽说脉诊非常关键，但是单靠脉诊是不全面的。就像钱不是万能的，但是没钱万万不能。脉诊也一样，脉诊不是万能的，离开脉诊万万不能。
中医人都知道，很多孕妇在怀孕初中期的时候，脉象通常是滑的，并非全部。绝对不可反推，滑脉就是孕妇。
滑脉是最常见的脉象之一了，非常的流利，通常是让诊者感受不到时间停顿就过去了，“哗”就过去了，异常的流利。滑脉绝对不仅仅是出现在孕妇身上。它至少可以有四种情形：一个是阳明有热，可以滑脉；一个是痰浊可以滑脉；一个是食积可以滑脉；还有一个才是孕妇。
孕妇脉滑，但是孕妇不一定脉必滑，只是多数是滑脉罢了。孕妇之脉实际上是有病像无病脉，柔和从容。孕妇脉滑，是身体聚血养胎的正常表现。正常妇女在经前三到五天也会出现滑脉，因为这时期血液往下焦聚集的缘故。
王堉号脉发现女患者左关弦急，排除了怀孕，断为肝热郁血，放胆开出逍遥散合左金丸。逍遥散我在之前的微文已经聊过了，这里不在展开。那么，左金丸是啥东东呢？
中医讲肝的时候认为肝主疏泄，如果疏泄太过了会出现两种表现：一种是上逆，或者说肝阳上亢，出现头晕，头胀目赤，易怒；再一个是横逆，出现肝木乘脾土，导致脾胃运化失常，出现腹胀腹痛等表现。
左金丸是《丹溪心法》记载的方剂，是临床治疗肝火犯胃证的常见方剂之一，肝火犯胃证可见胃脘胀痛、泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄、脉弦数等症状。
中医认为肝气的疏泄有助于胃气的通降，同时肝胆互为表里，胆汁的正常排泄也有利于胃气的通降。七情损伤是肝火犯胃证发病的主要原因，肝气易郁易亢，朱丹溪提出“气有余便是火”，其包括两种情况：一为肝气郁久而化火，多由忧思悲伤、焦虑不安、精神紧张等因素导致情志不畅，影响肝气的疏泄，肝气郁结日久则化火，此类病因较为多见，属于肝的疏泄不及，称为“木不疏土”，其性消沉，出现抑郁寡欢、多愁善感、悲观失望的表现；二是阳气亢盛而化火，如精神刺激太过，或素体阳盛，或过食辛辣温补，致人体阳气亢盛而为火热之证，此类病因属于肝的疏泄太过，称为“木旺乘土”，表现为性情急躁，激动易怒，腹胀腹痛。
若木不疏土，胃气壅滞，则胃受纳传化发生失常，滞而为病。若木旺乘土，胃失和降，胃气上逆，则脏腑功能失调而发病。本例这个女病人，性情刚烈，肝气旺盛，可是偏偏嫁进相国府，她的刚烈性格被强制压抑下来，久而久之就患病了。
中医讲心是肝的母亲，“实则泻其子”，您不是肝气太旺了，我用大剂量苦寒的黄连泻心火，黄连特别苦。中医用药有一个特点，您大剂量的使用苦寒药，有必要加一点点温药反佐一下不至于苦寒太过。所以左金丸用六分黄连配一份吴茱萸治疗肝火犯胃。
这里王堉用逍遥散治疗肝郁血虚脾弱，用左金丸治疗肝火犯胃，两张方子合在一起，不管肝郁化热犯胃或者肝火横逆犯胃通通可灭。
子禾恐其是胎，疑不欲服，余曰：必非胎，若胎则两月何至如是，请放心服之．勿为成见所误。可是主人家还是不放心，子禾依然认为妻子应该是怀孕了，担心王堉误诊，如果是怀孕了，吃下逍遥散左金丸出问题谁负责。不吃，这个不是保胎药不能吃。这里我们看到王堉非常耐心，王堉解释说：肯定不是怀孕啦，才两个月的胎儿，肚子那有这么大的道理，放心吧，我也不会给怀孕的妇女吃药的，赶紧吃，不然会误事。
乃服二帖，腹减气顺，惟月事不至．继以加味乌药汤，两日而潮来，身爽然矣。主人毕竟半信半疑，但是看到患者那么痛苦，也罢就吃两副看看。就这样，勉强吃过两副药，吃过两副药之后，肚子胀就减轻了，感觉气也顺了。只是例假还是没来。接着王堉用加味乌药汤，两天后例假就来了，人也舒服了，恢复如初。
加味乌药汤，是在乌药汤的基础上加减而成，两方均记载在明代武之望（字叔卿）的《济阴纲目》这本书里头。加味乌药汤在书中列为“治经病疼痛”方，药物组成为: 乌药、缩砂、木香、延胡索各一两，香附二两，甘草一两半。
香附为加味乌药汤中理气解郁的主要药物，特点是理气兼能和血，为“血中之气药”，对于妇女月经不调、经行不畅、闭经、痛经等属于肝郁气滞者，效果很好。因此，《本草纲目》称它为“女科之主帅”。
乌药辛温香窜，上达肺脾，下通肝肾与膀胱，能通行上下，所以说它“一切病之属气者，皆可治”。乌药最善于温行气滞寒郁，对下焦寒性气痛效果特别好。本品属于“气中血药”，对于妇女肝气郁滞或肾间冷气波及肝经所引起的痛经，是主要的药物。
延胡索入肝经兼入心经，能行血中气滞，气中血滞，为止痛要药。木香入肝脾二经，辛苦性温，功能疏肝醒脾，长于理胃肠滞气；砂仁入脾胃兼及肾经，具有理气宽中，消胀止痛之功。二药配伍，使中焦顺畅，恢复气机升降。生姜温胃散寒，以解收引之痛。甘草温补和中，缓急止痛，兼调诸药。
全方行气活血，调经止痛，凡痛经属于气滞或兼有血瘀、寒凝者，都可以使用。
加味乌药汤以理气为主，有学者这么评价：“此全是气药，惟血实者宜之，妙在不用血药。”故治经行腹痛以气滞明显者较为得当，其临床特点为经前或经初行时少腹胀痛，且胀甚于痛。从文献报道来看，加味乌药汤不仅仅用于痛经，任何由于气滞血郁的月经病都可以放胆使用。
至是每病必延余，虽婢仆乳媪染微恙，皆施治矣。经过这件事情之后，子禾对王堉非常的信任。家中任何成员包括仆人奴婢奶妈大大小小的人，不管谁患了病，都是请王堉去看的。
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注：天行健君子以自强不息132×68
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